疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术经过：
胃穿孔修补术
手术经过：
麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约0.8cm，孔周僵硬，可触及一肿块约2.5*1.5cm，予行切除一小块行病检，冰冻报告：未见癌细胞。术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。
沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠
及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
手术经过：
全麻达成后，仰卧位，取上腹绕脐正中探查切口，切口长约10cm，逐层切开进腹。探查后延长切口至约25cm，探查发现：腹腔内大量积脓，恶臭，全结肠胀大，最大径约8cm，降结肠及脾曲、升结肠近盲肠部、回肠末端约60cm，肠管发黑，温度低，无光泽，失去弹性，肠管失活，坏死肠管系膜血管几无搏动，盆腔呈冰冻状，无法进入小骨盆探查，腹腔内未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节。术中诊断：弥漫性腹膜炎，节段性结肠、回肠坏死。术中请李鸣主任、于吉人主任会诊，不考虑血管栓塞致肠坏死，遂决定行盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术。
推开小肠，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉，切断胃结肠韧带。游离结肠脾区，注意保护胰尾及脾脏，切开降结肠外侧腹膜，游离降结肠，注意保护左侧输尿管，离断结扎左结肠动、静脉。稍微游离乙状结肠。游离结肠肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。在距回盲瓣约60cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断坏死回肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断降结肠与乙状结肠交界。在右侧腹皮肤打孔，将回肠末端拉出腹外，孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合，拟行回肠造瘘。同法将乙状结肠拉至腹外拟行乙状结肠造瘘。缝合回肠、结肠系膜游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水、稀碘伏水冲洗腹腔，造瘘口处各放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹，并行减张缝合。往回肠断端置入棉球堵住肠液，将近切缘回肠浆膜层与右侧腹孔周皮下间断缝合，粘膜层与皮肤间断缝合，放置人工肛门袋。同法行左侧乙状结肠造瘘。术中出血100ml，术程顺利，标本送病理，病人送往重症监护室。
阑尾切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。
右腹膜后肿瘤切除术
麻醉成功后 ，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右腹直肌切口，长约30cm，逐层切开进腹，探查：肝脏表面见数个质软囊肿,大小约1.0X0.5X0.5cm3,胃、胆、脾、大小肠未见占位，右上腹膜后可触及一占位，质硬,切开升结肠右侧后腹膜，于腹膜后分离，将右肾、肾上腺向左翻起，于门静脉下方、下腔静脉右侧、腰大肌腰方肌前方分离肿物，分离肿物与下腔静脉、右肾动静脉粘连。完整切除一肿物，约10.0X7.0X5.0cm3大小,质硬，送病理检查。电凝或结扎出血点，注意保护右输尿管，查无活动性出血，间断缝合关闭后腹膜裂口。冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，并作减张缝合3针，清点手术器械无误。手术过程顺利，术中出血约350ml，输浓红4u，麻醉效果好，术后安返病房。
肝门部胆管癌切除术
+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右侧腹直肌切口，长约20cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胆、胃、大小肠、腹腔未见占位，肝脏增大，淤胆，胆囊约10X5X5cm3大小，未触及结石，左右肝管扩张，肝总管一质硬癌肿，大小约2.0X1.5X1.5cm3，肝右动脉于肝总管前方跨行，被癌肿包绕，门静脉未累及。术中诊断：肝门部胆管癌，决定行肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术、胆肠ROUX-Y吻合术。暴露肝十二指肠韧带，游离肝固有动脉，切断、结扎肝右动脉。分离胆总管，于近胰腺缘切断，胆总管断端缝扎。于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，分离胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊完整分离切除送病理检查。将胆总管向右上方翻起，分离肝总管癌肿与门静脉间隙，于分叉部下方切断胆管，移去胆管包括癌肿送病理检查。游离门静脉，行“骨骼化”处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。胆囊床连续缝合关闭。分离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处空肠切断，将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹。于近断端切开肠系膜对侧肠壁，长约2.0cm，与分叉部胆管行端侧吻合。内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。置橡皮引流管1条于胆管内，自空肠另开小口引出，荷包缝扎包埋。空肠残端1号丝线全层间断内翻缝合、浆肌层间断内翻缝合关闭。取空肠近段与距十二指肠悬韧带约50cm处空肠行侧侧Roux-en-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。吻合口上下肠管平行缝合小段。空残端XF60全层闭合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层。间断缝合关闭空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。
断流术、脾切除术
麻醉成功后 ，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取上腹正中线切口长约22cm，逐层切开进腹，探查：肝质中，表面弥漫细颗粒状隆起，门静脉、胃冠状静脉、脾静脉明显扩张,脾肿大,质中,约30X20X12cm3大小，胃、小肠未见占位。决定行断流术加脾切除术。于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口，切除小块肝组织送病理检查，肝创面间断褥式缝合。分离脾胃韧带，切断、结扎胃网膜左血管及胃短动、静脉，于脾蒂部分离出脾动脉并结扎，分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，让脾血充分回流后，脾明显变小、变软，分离脾蒂部，切断、缝扎脾动、静脉，移去脾并送病理检查。分离胃后静脉，游离贲门、胃底及食道下段，切断结扎胃左动脉、胃冠状静脉及食管支，保留胃迷走神经。于胃体部前壁切开，置入29号GF抵针座于食管，于贲门上方约2cm结扎食管，将食道下段切断再吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。置营养管于空肠上段。1号丝线全层间断内翻、浆肌层间断内翻缝合胃切口。查腹腔无活动性出血，脾窝、肝下各置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。手术过程顺利，术中出血约100ML，麻醉效果好，术后安返病房。
脾切除术
全麻下,全卧位,常规清毒术野,置巾。左肋缘下斜切口入腹，见腹腔内出血量约1800ml。脾中极裂伤,长约3.0cm,深约2.5cm。肝、胃、肠、胰腺未见明显损伤。吸除腹腔内积血，游离、结扎、切断脾周韧带及血管，双重结扎脾蒂血管，切除脾脏。查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出，清点器械、纱布无误，逐层关腹。手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。
胆总管切开取石术、胆肠吻合术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右中上腹直肌原切口，长约15cm，切除原切口瘢痕，逐层切开腹壁各层进腹，分离大网膜与腹壁、肝下粘连，探查见：胃、小肠未见占位，肝脏稍增大，淤胆，胆囊已切除，胆总管增粗，直径达2.0cm，内可触及质硬结石。术中诊断：胆石症术后复发。决定行胆道镜胆总管切开取石术、胆肠吻合术。暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约2cm,取出大结石3枚，大小约2.0x1.5x1.0cm3,胆道镜探查左右肝内胆管扩张，探查至三级胆管，又取出多量小结石，反复冲洗、套取、吸取胆道至干净，胆总管下段通畅。分离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处切断空肠，取空肠近段与于距十二指肠悬韧带约50cm空肠对系膜缘行端侧ROUX-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。间断缝合关闭肠系膜裂口。将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹与胆总管断端行端侧吻合，内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。
胆囊切除术
手术经过：
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右侧肋缘下斜切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊稍增大，壁厚，约9X6X5cm3大小，胆总管无扩张，未触及结石，暴露胆囊三角，切开肝十二指肠右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离切除送病理，胆囊床连续缝合关闭。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，逐层缝合关闭切口。手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本切开胆囊见底部黄豆大小息肉。
胆囊癌根治切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右侧肋缘下斜切口，长约13cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊增大，约10X5X5cm3大小，底部壁厚，质硬，内触及小结石，胆总管无扩张，未触及结石，肝十二指肠韧带未触及肿大淋巴结，术中诊断：1、慢性胆囊炎急性发作 2、胆囊结石 3、胆囊癌，决定行胆囊癌根治切除术。暴露胆囊三角，切开肝十二指肠韧带右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，分离胆囊与肝脏间隙，将胆囊完整分离切除送病理，切除部分肝组织，胆囊床电凝止血。游离门静脉、肝动脉、胆总管，行“骨骼化”处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层间断缝合关闭切口。手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本切开胆囊见内胆囊底部壁厚，质硬，内为胆泥，胆汁呈淡白色脓性。
文章来源：医路辛苦
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