腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝影像诊断
前些天上班时,突然一个同事问道,如何在CT上区分腹股沟疝具体属于哪一种疝?
那么究竟如何快速而又准确的去区分腹股沟区疝(腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝)呢?
定义
解剖
这里提到了几个比较重要的解剖需要我们掌握:腹股沟韧带、腹壁下动脉、直疝三角。
在工作中我们不难找到腹股沟韧带,在腹部靠前方的位置,找到耻骨结节,在其与髂前上棘之间即可找到腹股沟韧带。
2、腹壁下动脉,在近腹股沟韧带中点稍内侧处发自髂外动脉,在腹股沟管深环内侧的腹膜外组织内斜向上内,走行于腹直肌后部,如下图。
工作中我们连续层面观察,即使不是增强,也比较容易找到腹壁下动脉,其内侧为伴行的腹壁下静脉。
3、直疝三角。由腹壁下动脉构成外侧壁,腹直肌外侧缘构成内侧壁,腹股沟韧带构成下壁。腹壁下动脉和腹股沟韧带前面我们都认识过了,腹直肌也很好辨认,就是上图腹壁下动脉前方的一块肌肉。直疝三角在CT上大致如下图:
实战
接下来我们从实例中看看如何快速而又准确的区分腹股沟斜疝、直疝和股疝。
刚才我们学习到,腹股沟斜疝疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管(腹壁下动脉、腹壁下静脉)外侧;2、腹股沟直疝通过直疝三角,因此显而易见其
疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管的内侧;3、股疝疝囊颈位于腹股沟韧带后下方、耻骨结节外侧。
因此,我们工作中可以先通过疝囊是位于腹股沟韧带是前上方还是后下方来区分开是股疝还是腹股沟疝(腹股沟斜疝与腹股沟直疝);如果疝囊颈是位于腹股沟韧带后下方,那么是股疝,如果疝囊颈位于腹股沟韧带前上方,那么我们再通过疝囊颈是位于腹壁下动脉的内侧还是外侧来区分是斜疝还是直疝。
我们先来看病例一:
以下是冠状位和横断位的位置对照:
如上图,第一幅图定位线靠前,我们看到的是疝囊颈,第二幅图定位线靠后,我们看到的是腹股沟韧带,因此,我们可以判断,疝囊颈位于腹股沟韧带前方。
视频显示更加清晰:
我们看到冠状位从前往后走,首先出现疝囊颈,后出现腹股沟韧带,因此判断疝囊颈位于腹股沟韧带前上方,证实其为腹股沟疝(斜疝或直疝),而非股疝。
红箭为腹股沟韧带,矢状位显示黄色箭头所示的疝囊颈位于腹股沟韧带前上方,因此该病例为腹股沟疝而非股疝。
排除了股疝,那么如何区分是腹股沟斜疝还是直疝呢,刚才我们学到,斜疝位于腹壁下动脉的外侧,而直疝位于内侧,因此我们只要找到腹壁下动脉就能简单的区分开二者。刚才我们学习到的腹壁下动脉的解剖现在派上用场了。
刚才的病例一,尽管没有增强,但是依靠连续层面的追踪,我们还是比较轻易的找到腹壁下动脉,如上图红箭,我们可以看到疝囊位于腹壁下动脉的外侧,因此,这是一个腹股沟斜疝。
工作中我们依靠连续层面观察,是比较容易找到腹壁下动脉的,如下方视频鼠标所示:
因此,病例一确定为:腹股沟斜疝。
我们再来看病例二:
横断面只看到有一个疝,是什么疝,我们还是来看冠状位的视频:
因此,这是一个股疝。当然,股疝还有其他特点,比如其疝囊的外侧缘为股静脉,因此股静脉常常受压。
我们看到冠状位从前往后走,首先出现疝囊颈,后出现腹股沟韧带,因此判断疝囊颈位于腹股沟韧带前上方,证实其为腹股沟疝(斜疝或直疝),而非股疝。
当然我们也可以利用工作站中的定位线功能,把位置在冠状位中定到腹股沟韧带,然后我们可以在矢状位分辨出腹股沟韧带,显示疝囊颈位于腹股沟韧带的前上方,如下图:
红箭为腹股沟韧带,矢状位显示黄色箭头所示的疝囊颈位于腹股沟韧带前上方,因此该病例为腹股沟疝而非股疝。
排除了股疝,那么如何区分是腹股沟斜疝还是直疝呢,刚才我们学到,斜疝位于腹壁下动脉的外侧,而直疝位于内侧,因此我们只要找到腹壁下动脉就能简单的区分开二者。刚才我们学习到的腹壁下动脉的解剖现在派上用场了。
刚才的病例一,尽管没有增强,但是依靠连续层面的追踪,我们还是比较轻易的找到腹壁下动脉,如上图红箭,我们可以看到疝囊位于腹壁下动脉的外侧,因此,这是一个腹股沟斜疝。
工作中我们依靠连续层面观察,是比较容易找到腹壁下动脉的,如下方视频鼠标所示:
横断面只看到有一个疝,是什么疝,我们还是来看冠状位的视频:
我们可以清晰看到冠状位从前往后走,先出现的腹股沟韧带,后出现疝囊颈,说明疝囊颈位于腹股沟韧带后下方,因此,这是一个股疝。
我们同样可以在工作站中依靠定位功能在矢状位证实这一点:
因此,这是一个股疝。
当然,股疝还有其他特点,比如其疝囊的外侧缘为股静脉,因此股静脉常常受压。
小结
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