导读
戳孔出血原因
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1.戳孔选择不当：穿刺盲目，引起皮下、肌层及腹膜外的血管损伤，剑突下穿刺孔易伤及肝圆韧带中的血管。
2.穿刺方向不当，垂直腹壁进入，着力确定，易控制深度，路径短；斜向穿刺或移行，路径长，位置不固定，增加组织血管损伤。
3.反复进出穿刺器，增加腹壁组织血管损伤。
4.穿刺器的使用：棱形穿刺器旋转时易造成组织损伤，圆形穿刺器出血少。
5.盲目扩张或用锐器切开取标本孔，易损伤腹壁血管。
6.缝合不彻底：肥胖患者，穿刺孔过小，麻醉苏醒过早，肌松不满意，造成腹式呼吸运动，均可导致深层缝合困难。
7.术中遗漏：是最不应该也是较多发生的一种，必须有警觉出血的意识。
8.术中已发现，止血不彻底：电凝不彻底或未直视下缝扎止血，很多情况在气腹压力下血管闭合，而撤去气腹后出血被遗漏。
9.肝硬化静脉高压造成腹壁侧支循环开放，凝血功能差，腹壁静脉曲张。
穿刺孔出血解决对策
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（一）术后及时发现、准确判断：密切观察患者情况：
1、血压持续下降、心率增加、腹部胀痛、穿刺孔严重不适感（腹壁穿刺孔血肿）及引流量血性增加。腹腔引流管引流出新鲜血>100ml/h；
4、经输血、液体复苏仍无法纠正低血容量性休克；
4条符合2条，即可诊断腹腔内出血，尽快手术探查。
4.缝合器的使用
穿刺孔出血的预防
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出血的主要原因是腹壁血管损伤，多见于侧腹部戳孔，也见于脐周。对于脐周的戳孔我们可以采取开放法来建气腹避免戳孔出血的发生；侧腹部戳孔出血通常是由于术者的麻痹大意损伤了腹壁下动脉引起，在这种情况下我们通常可以采用透照法来避开腹壁血管网，从而预防戳孔出血。
由于脐部戳孔多为腹腔镜通道，拔除各套管时要先经过脐部戳孔仔细观察各个戳孔的情况，但是脐部戳孔就是一个盲区了，所以观察脐部戳孔非常有必要。
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