痛风群像观
“儿子才16岁，尿酸就这么高，怎么办？”
“我经常脚踝痛，有时痛得都走不了路。到医院一检查，尿酸居然超标近2倍……”
“忌口、禁酒怎么可能？我对美食真的没有丝毫抵抗力，平时会一边‘放纵’一边吃药，血尿酸常在500~800 μmol/L之间‘蹦极’……”
“我当时以为是脚扭伤了，一查才知道是痛风，吃了药不到一周就没事了，后面也没有发作过，于是停了药，感觉痛风也不过如此吧……”
你身边有类似上述情况的人吗？一方面，随着生活方式和饮食结构等改变，年轻痛风患者的数量逐年增多，有些父母既要操心自己，还要为孩子焦虑；另一方面，得益于社交媒体的发展，大家在别人的降尿酸经验分享中，对痛风和高尿酸血症有了一些认识，但容易出现一些“新误区”，导致防治不及时、不到位、不彻底等问题。
健康人在检查前吃一些高嘌呤食物或饮酒后，会使尿酸水平短暂上升。另外，实验室检查误差也可能造成尿酸值偏高。
因此，首次发现血尿酸增高后，如果没有痛风史，需要在正常嘌呤饮食状态下（没有大量吃富含嘌呤的食物或饮酒），在不同的两天里重复测定血尿酸水平，以确认是否为高尿酸血症。
当血中尿酸水平过高时，尿酸会在关节中析出结晶，引起关节剧烈疼痛（急性痛风性关节炎）、关节出现结节（痛风石）、关节受损和功能受损（慢性痛风性关节病），即痛风。
也就是说，并非所有的高尿酸血症都会发展为痛风。急性痛风性关节炎患者多在饮酒、剧烈运动、脱水时发作，痛风发作时检查尿酸水平未必升高。没有发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。
对于尿酸值低于540 μmol/L的无症状高尿酸血症，一般建议采取饮食控制；如果发作过痛风，尿酸值高于480 μmol/L或伴有其他高危因素，建议立即启动降尿酸治疗。
儿童青少年正处于生长发育的关键阶段，这一阶段尿酸高于420 μmol/L是正常现象，成年前会逐步回落。这与其生长发育情况、激素水平相关，个体差异较大。
另外，青春期的能量代谢非常快，孩子容易表现出高尿酸血症的症状。考虑到多种代谢指标的关联性，相比于防治高尿酸血症，最关键的还是控制好体重，关注血糖、血脂等多种代谢指标，保证青春期后尿酸水平能够及时恢复正常。
很多经历过高尿酸血症或痛风的“过来人”，会热心分享自己与高尿酸的“斗争经验”，其中就包括一些“管用”的降尿酸药物。部分患者听到朋友讲述痛风治疗的丰富经验，相较于去医院排长队看医生，它们会更愿意根据朋友的经验自行用药。
但是，这里面存在3个问题。
痛风急性发作期的治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药（布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等）。
尿酸突然升高和突然下降都会促使尿酸在关节形成结晶而诱发痛风发作，所以痛风发作期不需要使用降尿酸药物，一般急性痛风症状完全消失后（≥2周），才开始降尿酸治疗。
但是，对于痛风发作前已经使用的降尿酸药物，需要根据病情来判断继续使用还是停药。所以，同样是痛风急性发作期，但用药方案不尽相同，如果盲目跟随他人经验用药，可能反而造成病情加重。
高尿酸血症常分为尿酸排泄减少型、尿酸生成增多型、混合型和其他类型。
对于尿酸排泄减少型患者，首选促尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；
对于尿酸生成增多型患者，首选抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他。
此外，对于症状比较严重的患者，医生在开具降尿酸药物时首先会检查肝肾功能，以确保健康允许的情况下，合理选择药物。
别嘌呤醇是临床上常用的降尿酸药物，但并不适合所有人，尤其是携带HLA-B*5801基因的人群。研究显示，在使用别嘌呤醇时，存在较高的严重皮肤过敏反应风险，一旦发生，可能会显著增加死亡风险。因此，在使用别嘌呤醇前，了解自己是否属于这类高风险人群尤为重要。
说到底，痛风和高尿酸血症属于慢性代谢性疾病范畴，健康的饮食模式和生活方式、合理使用降尿酸药物以及监测尿酸水平是需要长期坚持的疾病管理方式。除了低嘌呤饮食外，也可以酌情考虑服用碳酸氢钠来碱化尿液，减少肾脏负担。
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