体检发现肺结节，离癌有多远？

文摘 2024-10-27 00:16 北京

肺结节是什么病？

近年来，肺癌发病率居高不下。高到什么程度？就在去年，江苏省人民医院一次内部员工例行体检时，接受检查的24名医务工作者竟有超过半数被查出肺癌或是疑似肺癌，更多的是肺部的结节。无锡市锡山人民医院近三个月来，前后诊断出了10多例肺癌病例，很多人事后回想，病症都是从数年前的“结节”开始的，那么，肺结节是否意味着癌症呢？显然不是！专家表示，肺结节也分良、恶性，其中直径大于0.8厘米的肺结节要注意，即使是一般认为恶性概率较小的多发结节也不能大意。而要想准确诊断，对于高危人群而言，定期胸部CT排查很有必要。

过度担忧没必要，肺结节过半数为良性

很多人畏“癌”，对待肺结节亦是如此，即便两者间并没有必然的关联。这不，年后刚换了新工作，本打算“撸起袖子加油干”的张先生怎么也高兴不起来。入职体检时，他被告知自己的左肺叶有一个结节，这令他非常担心：会不会是肺癌？联想到自己平时抽烟比较厉害，不禁越想越害怕。

门诊中，像张先生这样的患者不在少数。无锡市锡山人民医院呼吸内科主任医师黄永刚将这一幕幕都看在了眼里。据他透露，门诊中的患者大致可分为两类：一类是“过度乐观型”，发现了问题往往听之任之而不积极治疗；另一类是“过分忧虑型”，张先生明显就属于这一类。事实上，最后出问题的往往就是这两类人。

负责任地说，肺结节多数是良性的。黄永刚指出，近年来随着影像学的发展和日益普及，肺部结节性病变的发现率明显提高，有的单位入职体检时肺结节的检出率甚至超过半数。但需要强调的是，肺部结节并不意味着就是肺癌。一般来说，表现为“肺部阴影”的疾病，除了有肺癌之外，比较常见的还有良性感染性疾病，具体包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。总体来看，在肺部结节中，良性病变占50%-70%,恶性肿瘤占35%-50%，前者占多数。

直径大于0.8厘米的“磨玻璃”样结节要留心

南京军区南京总医院医学影像科主管技师王骏提到，判断结节的良、恶性是一门大学问。有经验的放射科医生能从结节的生长方式、结节的边缘形态、内部的密度高低和结节的生长速度、周围的血管结构等方面发现蛛丝马迹，通过综合分析、判断，让恶性结节现形。

比如，根据肺结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节癌变的概率高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，肺癌的可能性极大。不过，纯实性结节虽然恶性概率小，但恶性程度高、进展快，在随访及治疗上也要提高警惕。

对于普通人来说，记住以下几点就可以：首先，在报告中看见“磨玻璃”样结节（表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影），就要有所警觉了。其次，要密切留意结节的大小，根据国内的标准，直径0.8厘米为肺结节的“警戒线”，形态越大、长得越快的结节越危险。一般来说，直径小于0.8厘米且无肺癌危险因素者，恶性结节的风险相对较低，起初可每半年复查一次，若结节未发生变化，之后可每年定期复查。而对于直径大于0.8厘米的结节，且患者同时存在重度吸烟史、胸腔外恶性肿瘤史、不规则边缘、结节位于肺上叶等高危因素，恶性的可能性相对增大，进一步诊断决策的选择取决于医生与患者的沟通。

多发性结节无碍？未必，筛查首选胸部低剂量CT

此外，还有一种情况值得警惕。“以往我们认为肺癌一般以孤立的、单发性的较为多见，但近来门诊发现在同侧肺或两侧肺内同时或先后呈现两个或多个原发性肺癌病灶的情况亦不少见。”黄永刚提到，他身边一位朋友最近发现的6处肺部病灶中有4处是癌性病变。虽然从肿瘤的发生规律来看，原发的肿瘤以单个多见，多发的结节恶性的风险比单个的结节要小，但这并不代表就没有恶性的概率。比如，有些单个的肺结节周边有很多卫星灶，片子中显示出来就是多发结节。所以对于多发结节也不能完全放心，定期随访仍然很有必要。

如今，X光胸片已被列入常规体检的必做项目。但该手段对付较大的结节病灶尚可，但微小病灶因影响因素较多极易漏诊。即便胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确定，需要进一步检查。所以胸片在体检中只能作为病变的初步筛查手段。

专家均提到，目前对肺癌最精准的筛查方法是低剂量高分辨螺旋CT。它通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵膈、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵膈、横膈等胸片难以发现的病灶。此外，CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵膈淋巴结转移灶。对发现肺内病灶及早期诊断定性，CT明显优于胸片。

专家建议，年龄在50岁以上、有长期吸烟史的人，以及有肺癌家族史的高危人群，最好每年能做一次低剂量高分辨螺旋CT，如果有发现结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应与医生保持密切沟通。

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