首先，有些良性病（结核、炎性假瘤等），在影像学上与肺癌难以区分，影像学诊断只能提示疑似肺癌，但不能代替病理或细胞学诊断。确诊必须依据病理组织学或细胞学诊断，特别是组织学诊断性较高，而后者往往只能显示为恶性，多数难确定组织分型。
其次，肺癌根据其生物学行为及对放疗、化疗敏感性分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。这对选择治疗方法判断预后有重要意义。非小细胞肺癌又主要包括腺癌（包括肺泡癌）、鳞状细胞癌及大细胞癌等亚类。各亚类的生物学行为亦不尽相同，如腺癌特别是低分化腺癌，早期即存在广泛无症状性转移，且倾向于转移至骨头、大脑等部位。
特别提醒：所有肺癌患者治疗时必须做明确组织学诊断，因其对预测肿瘤的恶性程度，转移倾向及制定合理治疗方法有极其重要的指导价值。推荐阅读《哪些肺癌患者需要做皮穿活检？做活检有危险吗？》。
取得肺癌病理组织和细胞学标本的方法
要知道《临床指引》对肺癌治疗原则要求明确诊断，准确分期，无病理诊断的盲目治疗不符合肺癌治疗的原则。临床上为组织学检查提供了多种取样方法，如脱落细胞、纤维支气管镜(包括经支气管穿刺)、经胸腔穿刺、胸腔镜、甚至开胸探查等。这些诊断方法基本上可以让患者能得到病理学诊断。纵隔淋巴结转移情况的病理学诊断，在肺癌的规范化治疗中也占据越来越重要的地位。
①纤维支气管镜：纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。
优势：纤维支气管镜能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。
②体表转移肿块活检（切取或穿吸）：任何异常肿块都可通过体表肿块活检检查，例如淋巴结、乳腺肿块等，但穿刺有可能损伤重要结构。
优势：操作简便、诊断迅速，正确率一般为80%-90%。活细胞易于观察，可见到冷冻切片看不到的轻度恶性迹象，恶性肿瘤组织机构松散，粘合性茶，易吸出较多的细胞成份。
③病灶经皮穿吸活检（超声或CT图像引导下）：对于临床上一些难以确诊的病灶（尤其是小结节病灶），CT引导下经皮穿刺活检术的鉴别诊断有非常重要的意义。
优势：确诊率高、创伤小、并发症小、恢复快，可减少不必要的探查手术，为临床指定恰当的治疗方案提供可靠的组织细胞学和病理学依据。
④纵膈镜：纵隔镜检查是明确纵隔病变及其性质的一种主要方法。通过颈部小切口置入纵隔镜、直接对气管周围、气管隆突下及支气管区域进行视诊、触诊和活检，其所获资料可用于诊断。
优势：纵隔镜检查可对肺癌进行统一而准确的分期，以便合理制定治疗方案及判断预后。尤其是对胸部X线片或CT扫描发现有肿大的淋巴结患者，部分医生认为所有肺癌患者均应行有创性分期检查，而另一些认为仅用于影像学上发现有异常淋巴结的患者。
⑤胸腔镜：胸腔镜是胸部微创外科的代表性手术，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一。胸腔镜外科手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
优势：微创且改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。
⑥脱落细胞学检查（深部痰或胸水）：脱落细胞学（诊断细胞学或临床细胞学）是采集人体各部位（特别是管腔器官表面）的脱落细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态作出诊断。
优势：脱落细胞学有其特有的细胞形态学规律，与病理组织学改变的关系十分密切，因此只有两者结合才能对脱落的细胞形态作出正确的诊断。
温馨提醒：以上详细介绍了临床上获得患者病理组织和细胞学的常用方法，具体病人需要做什么检查、用什么方法由主治大夫根据患者具体情况来决定。
整理自每日头条https://kknews.cc/health/a84oyzj.html
