肿瘤患者科学补钙指南
文摘
科学
2024-11-16 12:32
老挝
肿瘤患者由于疾病本身的影响、治疗手段（如化疗、放疗、手术等）以及身体代谢的改变，往往面临着钙代谢紊乱和骨质疏松的风险。钙是人体骨骼和牙齿的重要组成部分，在维持神经、肌肉正常功能，促进血液凝固等方面也起着关键作用。因此，科学补钙对于肿瘤患者具有极为重要的意义。肿瘤患者尤其是接受激素治疗、长期卧床或发生骨转移的患者，骨质流失加速。充足的钙摄入有助于维持骨密度，减少骨折的发生风险。例如，乳腺癌患者在接受内分泌治疗时，药物可能影响骨代谢，导致骨量减少，补钙可在一定程度上缓解这一问题。钙参与神经冲动的传递、肌肉的收缩与舒张以及血液凝固过程。肿瘤患者保持体内钙的平衡，可避免因低钙血症引发的手足抽搐、心律失常等症状，有助于维持身体各器官系统的正常生理功能，从而更好地耐受肿瘤治疗。![]()
奶制品：牛奶堪称钙的理想来源，每 100 克牛奶通常含有 100 - 120 毫克钙，且钙磷比例适宜，易于人体吸收。酸奶的钙含量与牛奶相近，同时还含有有益的乳酸菌，可改善肠道微生态，促进钙及其他营养物质的吸收。奶酪则是奶制品中的钙含量“大户”，每 100 克奶酪钙含量可达约 799 毫克，但因其脂肪含量相对较高，食用时需控制量。例如，肿瘤患者每日饮用 300 - 500 毫升牛奶，能为机体补充 300 - 600 毫克钙。豆制品：豆腐由大豆加工而成，北豆腐每 100 克钙含量约 138 毫克，南豆腐每 100 克钙含量约 116 毫克，其制作过程中添加的石膏（硫酸钙）是钙的重要来源。豆浆每 100 克钙含量约 10 毫克，虽含量相对较低，但大量饮用也可提供一定量的钙，并富含植物蛋白等营养成分。海产品：虾皮是高钙海产品，每 100 克虾皮钙含量高达 991 毫克，不过因其含盐量高，食用时应适量，可在烹饪菜肴时少量添加以增加钙摄入。沙丁鱼每 100 克（可食部分）钙含量约 184 毫克，还富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸。贝类如蛤蜊每 100 克钙含量约 137 毫克，且含有锌等微量元素。绿叶蔬菜：西兰花每 100 克钙含量约 67 毫克，还富含多种维生素和叶酸。菠菜每 100 克钙含量约 99 毫克，但因其含草酸较高，食用前焯水可去除大部分草酸，提高钙的吸收利用率。羽衣甘蓝每 100 克钙含量约 100 - 200 毫克，营养丰富，可通过多种方式食用。坚果和种子：杏仁每 100 克钙含量约 264 毫克，还含有健康脂肪、蛋白质和维生素 E。芝麻每 100 克钙含量约 780 毫克，磨成芝麻酱后可用于多种食物的调味，但因其热量较高，需注意控制食用量。维生素 D 可促进钙的吸收，肿瘤患者可适当摄入富含维生素 D 的食物，如深海鱼（三文鱼、金枪鱼等）、动物肝脏、蛋黄等。同时，保证足够的蛋白质摄入也有助于钙的吸收，可将瘦肉、蛋类等与富含钙的食物搭配食用。例如，早餐搭配一杯牛奶、一个鸡蛋和一片全麦面包，既能补充钙，又能保证蛋白质等营养成分的摄入。碳酸钙：钙含量高，每 1000 毫克碳酸钙约含 400 毫克钙元素，价格相对实惠。但它需要胃酸参与才能更好地分解吸收，所以适合胃酸分泌正常的患者，一般在饭后服用为宜。枸橼酸钙：水溶性好，每 1000 毫克枸橼酸钙约含 211 毫克钙元素，无需胃酸即可吸收，适用于胃酸分泌不足的患者，如接受胃部手术或患有胃部疾病影响胃酸分泌的肿瘤患者。乳酸钙：钙含量适中，每 1000 毫克乳酸钙约含 130 毫克钙元素，吸收较好，对胃肠道刺激相对较小，适合胃肠道功能较弱的患者。不同钙剂的服用剂量和次数有所不同。碳酸钙一般每天服用 1 - 2 次，每次 500 - 1000 毫克；枸橼酸钙可能每天需服用 3 - 4 次，每次 500 毫克左右。钙剂不宜与含有草酸、植酸的食物同时服用，如菠菜、苋菜等，最好间隔 2 - 3 小时，以免影响钙的吸收。同时，应按照说明书或在医生的指导下服用钙剂，注意选择正规厂家生产的产品，查看成分表，避免含有过多添加剂或可能引起过敏的成分。含草酸高的食物：草酸会与钙结合形成草酸钙，降低钙的吸收。菠菜、苋菜、空心菜、竹笋等蔬菜含草酸较高，食用前应焯水。例如，菠菜每 100 克草酸含量约 600 - 900 毫克，焯水后可去除大部分草酸。含植酸高的食物：植酸能与钙结合成植酸钙镁盐，阻碍钙吸收。全麦谷物（如全麦面包、全麦面条）、未加工的豆类（如红豆、绿豆）等含植酸较高。不过，发酵、浸泡、发芽等处理可降低植酸含量，如红豆浸泡 12 - 24 小时后植酸会部分溶解于水。高盐食物：过多的盐摄入会增加尿钙排泄。腌制品（如咸菜、咸鱼、腌肉）和加工肉类（如香肠、火腿）等高盐食物应尽量少吃。每 100 克咸菜盐含量可达 3 - 6 克，每 100 克香肠盐含量约 2 - 3 克。高磷食物：钙磷比例失调会影响钙吸收。碳酸饮料（如可乐）含较多磷酸，每 100 毫升可乐磷含量约 17 毫克；动物内脏（如猪肝、猪心）磷含量较高，每 100 克猪肝磷含量约 310 毫克。肿瘤患者应适当控制此类高磷食物的摄入，保持钙磷比例在 1:1 - 2:1 较为合适。糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，会抑制成骨细胞活性，增加破骨细胞活性，抑制肠道对钙的吸收，导致骨质吸收增加和血钙降低。长期使用糖皮质激素的肿瘤患者，需密切关注血钙水平，适当增加钙和维生素 D 的补充，如每天补充钙剂 1000 - 1200 毫克，维生素 D 800 - 1000IU，并定期进行骨密度检查。某些化疗药物：铂类化疗药物（如顺铂）会对肾小管产生毒性作用，影响肾脏对钙等电解质的重吸收，导致钙从尿液中大量丢失。抗代谢化疗药物（如甲氨蝶呤）会影响肠道黏膜细胞代谢，使肠道对钙等营养物质的吸收功能下降，长期使用还可能引起骨代谢异常。在使用这些化疗药物期间，要注意监测肾功能和血钙水平，必要时进行钙和维生素 D 的补充，并可配合使用保护胃肠道黏膜的药物。抗惊厥药物：如苯妥英钠，会促进维生素 D 的代谢，使其转化为无活性形式，减少钙的吸收，导致低钙血症。使用苯妥英钠的肿瘤患者需定期检测血钙和维生素 D 水平，适当增加维生素 D 的补充剂量（如 1000 - 2000IU/天），同时补充钙剂。质子泵抑制剂：如奥美拉唑，会抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，影响碳酸钙等钙剂的吸收。对于使用质子泵抑制剂的患者，可选择枸橼酸钙等不需要胃酸参与吸收的钙剂，并适当补充维生素 D。适当的运动有助于增强骨骼强度。肿瘤患者可选择散步、太极拳等低强度运动。散步能促进血液循环，增强肌肉力量，减少因长期卧床或活动减少导致的骨质流失。太极拳动作舒缓，有助于保持身体平衡和灵活性，降低跌倒骨折的风险。阳光中的紫外线可使皮肤中的 7 -脱氢胆固醇转化为维生素 D。肿瘤患者每天可在户外进行 15 - 30 分钟左右的日晒，让手臂、脸部等皮肤暴露，但要避免在上午 10 点 - 下午 4 点阳光强烈时段长时间暴晒，以免晒伤皮肤。对于正在接受放疗等治疗、皮肤敏感的患者，日晒前应咨询医生建议。肿瘤患者科学补钙是一个综合性的过程，需要从饮食、钙剂补充、避免不良影响因素、适当运动和光照等多方面入手。通过合理选择富含钙的食物、正确补充钙剂、注意食物和药物的相互作用以及保持健康的生活方式，肿瘤患者能够更好地维持钙平衡，保护骨骼健康，提高生活质量，从而更有力地应对肿瘤疾病及其治疗带来的挑战。在补钙过程中，患者应密切关注自身身体状况，定期进行相关检查，并遵循医生的建议进行个性化的补钙方案调整。[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017, 10(5): 413 - 443.[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2018 年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2018, 40(11): 805 - 813.[3] 孙燕, 石远凯. 临床肿瘤学手册[M]. 人民卫生出版社, 2019.![]()
