处理失禁性皮炎,劝你别用爽身粉!

文摘   2024-12-22 18:07   江西  

案例回顾


在日后的护理中,悉心指导、观察,做好失禁管理,患者肛周发红皮肤慢慢好转。

早在2017年,《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》便已发布,但是还有不少护士让失禁患者用爽身粉!

IAD的护理为什么不能使用爽身粉呢?

首先爽身粉容易造成堵塞毛孔,其次在涂抹后,爽身粉与尿液或汗液接触会形成颗粒,会增加对皮肤的摩擦力,易造成二次伤害。

那么,应该如何预防和护理失禁性皮炎?

1、定义

失禁相关性皮炎(IAD)是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤;是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎;任何年龄阶段均可发生;其影响的皮肤范围不限于会阴部位。

失禁性皮炎

2、病理生理

由于粪便中含有脂肪分解酶和蛋白水解酶,二者均能破坏皮肤的角质层,在液体粪便中含更多的消化酶,对皮肤破坏性更大。同时酶能增加尿失禁患者皮肤PH值,PH值越高,皮肤损伤风险越大。

因此失禁导致皮肤屏障功能破坏,进而产生浅表损伤。


3、临床表现




4、危险因素

失禁类型、失禁频率、摩擦力、酸碱环境、微生物、密闭环境。

流行病学:
  • 发生IAD的现患率为0.84%
  • 在失禁患者中发生率为26.32%
  • 尿失禁中,IAD的发生率为15.33%
  • 粪失禁中,IAD的发生率为53.19%
  • 粪尿双失禁中,IAD的发生率为28.22%

需要引起重视的是不同的排泄物对皮肤的刺激是不一样的,其中以水样便最为严重。 

5、IAD分类

  • 0级 (无 IAD) : 皮肤完好、无发红;
  • 1级 (轻度 IAD) : 皮肤完整、发红, 红斑、水肿; 
  • 2级 (中重度 IAD) : 皮肤发红、破损, 水肿、水疱、糜烂、感染。


6、预防及处理

预防胜于治疗,全球IAD推进预防工作中,将结构化皮肤护理及失禁管理作为预防失禁性皮炎的关键措施。

结构化皮肤护理方案

1、评估

借助会阴部评估量表(PAT),从刺激物类型及强度、皮肤暴露刺激的时间、会阴部皮肤状况、增加腹泻风险的因素 4 个维度,对高危患者进行评估。


所有患者入院2小时内进行初次评估,发生IAD的患者每班评估,未发生 IAD评分7~12分的高危险群每天评估一次,未发生IAD评分4~6分之间的低危险群每3天进行评估一次。

2、处理失禁可逆原因

(1)处理失禁需要对患者进行全面评估,以查明全面病因并建立一个全面的护理计划。治疗可逆的病因通常使用非侵入性行为干预,如营养和液体摄入管理或如厕技巧。

(2)对于尿失禁而言,可能需要使用留置导尿管,但这应被看作是因医院感染的高风险而不得已采取的最后手段。液体粪便处理可以通过大便失禁管理套件(FMS)来实现。如果FMS不可用,则可以使用粪便袋(类似造口袋)收集粪便。

(3)对于失禁问题尚未得到解决的患者,请尽可能向失禁专家顾问寻求建议。

3、清洗

目的是清除尿液和粪便。及时清洗被排泄物浸渍的皮肤,动作应轻柔,每次排便后用弱酸性湿巾或 40℃ 温水清理局部污物,不可擦拭皮肤,尽量采用冲洗或轻拍式清洁。

现在还有新型免冲洗中性温和及低刺激配方的 3M 干洗洁肤液, 在需要清洁部位外喷, 用湿巾轻柔擦拭, 减少清洗过程中摩擦皮肤, 且免水冲洗, 使用方便。

注意不可使用肥皂液进行清洗,由于我们的皮肤表面PH值是弱酸性,如使用碱性肥皂会改变皮肤表面弱酸性的环境,影响皮肤角质层生理功能,所以我们提倡对于失禁患者清洁皮肤,避免使用碱性肥皂,应选择靠近皮肤PH值的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾。

清洗频率应依据失禁的程度而定, 建议至少至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮肤。有研究发现对IAD患者实施每6个小时1次的皮肤清洗和保护的效果要优于q12h。

4、润肤

(1)大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。
(2)保湿剂(如甘油)作用是锁住角质层的水分。

5、皮肤保护

目的是避免或尽量减少皮肤暴露于尿液或粪便、以及发生摩擦。选用带有滋润功能的皮肤保护剂,推荐使用二甲硅油、凡士林油膏、氧化锌油膏等。使用保护剂涂抹皮肤的频率,国内有研究显示可8小时1次或每12小时一次。局部皮肤溃烂、渗液应用泡沫敷料或水胶体敷料。

真菌感染部位采用药物治疗后,继续采用护肤剂保护局部皮肤,若出现 IAD, 皮肤保护剂的使用可在角质层与潮湿或刺激物之间形成保护层, 还能加快皮肤修复。

6、失禁管理

  • 小便失禁:使用男、女接尿器,男性病人可使用保鲜袋接尿,必要时留置尿管。
  • 大便失禁:肛周造口袋、卫生棉条、肛门塞等。
  • 减少应用纸尿裤或尿片长时间包裹臀部。

7、持续处理

每天检查肛周和骶尾部皮肤改善情况,实施适当的皮肤护理方案1~2天后, 皮肤状况应有明显的改善, 一般在1~2周内得以恢复。

对于3~5天没有改善或怀疑有皮肤感染时, 应及时向相关领域专家进行咨询。

护理知识在日益更新,作为临床护理工作人员,也应该通过多途径学习,紧跟护理发展的脚步,用循证、专业的态度护理好每一位患者!

 

活动 I 关于优秀男护士事迹的征集活动

重磅征稿 | 护理公开课2024征稿你一定要看

讲师邀请 I 护理公开课2024年讲师邀请函

来源:内科护理整理 平台发布或转载文章均为传递更多专业知识,服务大众,仅供参考,版权归原作者所有,如若侵权,联系(微信17770084101)删除,谢谢!

请大家把“护理公开课”设为星标,并点“分享、在看”,才能及时收到课程信息和专业知识哦,否则可能失联哦!


护理公开课
给全国护理同仁公益学习平台!
 最新文章