本期作者 程文星
安徽安庆市立医院老年医学科主任医师
本期要点
1.老年肺炎的诊治现状
2.老年肺炎诊治的新挑战
3.新形势下老年肺炎治疗原则
4.老年肺炎的预防
▍导语
中国国家卫生健康委员会报道，截至2023年底我国的平均寿命为74.8岁，60岁及以上老年人口达到2.97亿，占总人口的21.1%；65岁及以上老年人口达到2.17亿，占总人口的15.4%；其中江苏省是老龄化速度最快的省份，60岁及以上老年人口为2089万，占总人口的24.5%。
据测算，到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，占总人口的23.0%，而80岁以上的老人将接近8000万。老年人是罹患肺炎的高发人群。因老年肺炎起病隐匿、进展迅速、合并症多、预后差，其病死率较中青年明显升高。面对我国庞大的老年人口基数，新形势下老年肺炎的诊治带来了新的挑战。
▍老年肺炎的诊治现状
老年肺炎是指60周岁以上个体所患的肺炎。肺炎是老年人最易罹患的感染性疾病之一，其发病率及病死率均随年龄增高而增加。
当前老年肺炎因存在复杂而众多的危险因素、老年共病、临床症状不典型、早期诊断率与恰当治疗率低、起病隐匿而进展迅速，以及并发症高等多种因素共同影响，导致老年肺炎预后差和极高的病死率。
▍老年肺炎诊治的新挑战
1. 老年肺炎常无中青年肺炎咳嗽、咳脓痰、胸痛及发热等典型的临床症状，极易漏诊或延迟诊断，从而延误治疗。
2. 老年肺炎患者常常合并长期卧床、呼吸道廓清能力减退、吞咽功能障碍致误吸风险增加及神经精神疾病等，此类患者常反复发生肺炎、使用抗菌药物，导致治疗难度进一步增加。
3. 老年肺炎的致病菌中，革兰阴性杆菌和耐药菌比例增加，治疗难度加大。在流感流行季节，流感病毒感染的老年患者比例显著上升。
4. 老年患者器官功能减退，合并基础疾病的比例高，合并用药多，因此，抗菌药物的吸收、分布、代谢及排泄等方面的变化对于给药方案和治疗效果的影响大。
综上所述，如何有效且安全地治疗老年肺炎是当前面临的新挑战。
▍新形势下老年肺炎治疗原则
老年肺炎需要基于其独特的病理生理特征，经验性抗感染治疗与病原学治疗相结合，根据肺炎的类型和严重程度，结合器官功能状态和药物的不良反应选择恰当的抗感染药物，准确分析初始治疗失败的原因，及时调整治疗方案。
在流感流行季节，对于流感样症状的老年患者，应及时抗流感病毒治疗。提出以下治疗原则：
1. 尽早启动恰当的经验性抗感染治疗。
2. 选择抗菌药物和给药途径时，应在保证疗效的前提下，选择安全性好、药物相互作用小的药物。
3. 初始治疗48～72 h后应及时判断疗效，并按病原体和药敏结果等情况调整和优化抗感染治疗方案。
4. 重视抗感染药物以外的综合治疗。
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▍老年肺炎的预防
随着我国老龄化进程的加速，肺炎对老年人的生命健康和医疗卫生保健系统造成了重大的负担，加强肺炎的预防和管理对改善老年人群健康状况和生活质量具有重要意义。老年肺炎的预防至关重要，如防止误吸、疫苗接种、改善生活质量、强化基础疾病控制，都有可能明显降低老年肺炎的发生。加强肺炎的预防，让老年人在衰老过程中尽量少发生、晚发生或者不发生肺炎。
本期专家
程文星医师
◇ 安徽省安庆市立医院老年医学科主任医师
◇ 从事呼吸病学及老年医学临床工作20年
◇ 现任中国医学装备协会呼吸病学装备委员会呼吸支持学组委员
◇ 中国中药协会呼吸病研究委员会委员
◇ 中国中医药信息学会睡眠分会常务理事
◇ 海峡两岸医药卫生交流协会委员、CSCO全国会员
◇ 安徽省老年医学会心身专业委员会委员
◇ 安徽省老年医学会呼吸病学专委会委员
◇ 安徽省抗癌协会肿瘤大数据及真实世界研究专委会委员
◇ 安徽省抗癌协会介入呼吸肿瘤学专委会委员及安庆市老年医学质控中心常务副主任委员等
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参考文献
