中国已经进入老年化社会，而老年人是罹患肺炎的高危人群。老年肺炎具有起病隐匿、进展迅速、合并症多、预后差、发病率和病死率高等特点，需要引起临床医师的重点关注，制定更为精细的诊治策略，最大程度地保证个体化治疗。为加强对老年肺炎的防治与管理，本共识参照国内外最新相关指南与共识，结合该研究领域的最新进展，以问答的方式阐述了17个临床诊断、治疗和预防的问题，提出了13条推荐意见，从老年肺炎的病因及发病机制、诊断、病情评估、治疗和预防等方面提出意见和建议，以期为防治老年肺炎，改善老年患者的生活质量，降低住院及病死率，促进健康老龄化提供参考。老年肺炎的危险因素、临床特征和实验室检查均有其特殊性，熟悉这些特点并根据诊疗流程图有助于及时正确地诊断。推荐意见1：年龄（推荐等级ⅠA）、与年龄增长相关的全身因素（机体状态低下、基础疾病、合并用药等）、局部因素（吞咽障碍、误吸等）是老年肺炎发生的主要危险因素，年龄越大，风险越高（推荐等级Ⅱ⁃1A）。
推荐意见2：老年肺炎尤其是超高龄肺炎患者常起病隐匿，缺乏典型呼吸系统临床症状；多以乏力、纳差、意识障碍等其他系统表现为首发症状；在合并肺部、心脏、神经系统等基础疾病时病情发展迅速，并发症多，易出现肺部及其他系统后遗症；相关实验室指标缺乏典型特征性改变（推荐等级 ⅢA）。由于合并基础疾病比例高，增加老年人罹患肺炎尤其是耐药菌肺炎的风险和肺炎预后不良的风险（推荐等级Ⅱ⁃2A）；神经精神疾病和抗精神病药物、镇静药物的使用增加老年患者罹患吸入性肺炎、坏死性肺炎或肺脓肿、坠积性肺炎或肺不张的风险（推荐等级Ⅱ⁃2B）
推荐意见3：对拟诊肺炎的老年患者，尤其是长期卧床、怀疑吸入性肺炎或病毒性肺炎等情况下应尽量早期行胸部CT检查（推荐等级ⅢA）；若常规检测方法不能明确病原体且经验性治疗无效、怀疑病毒等特殊病原体感染、重症或复杂感染、免疫功能低下时，应积极采用有创检查获取BALF、胸腔积液或肺组织等样本，在传统病原学检测同时行分子生物学检测［聚合酶链反应（PCR）、宏基因组二代测序（mNGS）、靶向二代测序（tNGS等）］（推荐等级 ⅢA）。需要基于老年肺炎独特的病理生理特征，尽早启动经验性抗感染治疗，根据肺炎的类型和严重程度，结合器官功能状态和药物的不良反应选择恰当的抗感染药物，关注重症感染，准确分析初始治疗失败的原因，及时调整治疗方案。
推荐意见4：应根据老年人独特生理特征包括机体功能衰退、多病共存及多药共用等，评估抗菌药物在老年人中PK变化及其对药物剂量的影响，结合抗菌药物 PK/PD 特点和治疗药物监测（TDM）手段指导个体化精准用药方案，以保证疗效和降低细菌耐药性产生概率，减少毒性反应发生率（推荐等级Ⅱ⁃2B）。
推荐意见5：治疗时机的选择：肺炎诊断一旦成立，应尽早启动经验性抗感染治疗。除门诊轻症患者外，均应积极送检合格的呼吸道或血液标本等进行病原微生物及感染相关指标检测。在流感流行季节，不必等待检测结果，可行经验性抗流感病毒治疗（Ⅱ⁃1A）。推荐意见6：覆盖可能的病原体：老年患者革兰阴性菌、厌氧菌、真菌等检出率高，初始治疗时应充分评估并覆盖可能的病原体，并根据耐药风险进行个体化分层治疗，依据 PK/PD 优化抗感染方案，关注药物不良反应（推荐等级Ⅱ⁃1A）。
推荐意见7：老年肺炎患者治疗中应在综合评估病情的基础上选择适当措施促进痰液引流和气道廓清，使用前应注意评估患者的咳嗽能力，防止窒息（推荐等级ⅢA）。推荐意见8：老年肺炎患者建议谨慎使用糖皮质激素，如在重症肺炎并发感染性休克血流动力学不稳定确需使用时，应个体化给药并密切监测不良反应，避免大剂量长疗程使用糖皮质激素（推荐等级ⅢB）。
老年肺炎的预防至关重要，如防止误吸、疫苗接种、改变生活质量、强化基础疾病控制，都有可能明显降低老年肺炎的发生。推荐意见9：应评估老年人的吞咽能力，有障碍者应行吞咽康复治疗；采用半卧位、软烂稠厚的食物质地、鼻肠管或胃肠造瘘管饲、积极的口腔护理、减停有增加吸入性肺炎（AP）发生风险的药物（推荐等级ⅡA）。
推荐意见10：推荐老年人每年接种流感病毒疫苗（推荐等级ⅠA）；接种23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV 23）或 13 价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）（推荐等级ⅠB）；遵循国家疫情防控指导方针接种新型冠状病毒疫苗（推荐等级ⅠA）。
推荐意见11：老年人应坚持戒烟、减少饮酒，进行适度的体育锻炼（推荐等级Ⅱ⁃1A）；定期进行牙科检查，保持良好的营养状况和卫生习惯，尽量避免与罹患急性病毒性呼吸道感染儿童的密切接触（推荐等级Ⅱ⁃2A）。
推荐意见12：超高龄老人更易合并肌少症和衰弱等多种老年综合征，与AP的发生密切相关。通过营养、运动、认知训练等方式预防和改善肌少症及衰弱等，可有效预防和降低肺炎的发生率（推荐等级ⅢA）。推荐意见13：建议对患有增加肺炎发生风险的慢性基础疾病的老年人，制定个性化的管理方式，加强基础疾病的控制。拟手术的老年患者需注重围术期管理，减少术后发生肺炎的风险（推荐等级ⅢA）。![]()
