有这些感觉，可要小心心肌梗死｜回顾版
文摘
健康
2024-09-27 07:31
北京
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您好！我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第886期
• 不是所有心肌梗死患者都会出现典型症状，有些患者没有典型的心绞痛症状，甚至没有症状，称为无症状性心肌梗死。
• 年长的高血压、冠心病、糖尿病患者，如果突然出现不明原因的流感样症状、胃部不适、头晕、头痛等表现，应该及时就医排查。
• 预防无症状性心肌梗死，不仅要控制好心血管疾病的危险因素，坚持健康的生活方式，还要平和的心态，这样才能远离心肌梗死的威胁。
说起心肌梗死，我们就会联想到胸痛。可是，并不是每一位心肌梗死患者都会出现胸痛，甚至发病时都不一定会感觉到“痛”。
63岁的张大叔怎么也没想到，去做个体检还能查出来急性心肌梗死，明明当时没什么不适，也没有胸痛、胸闷。
但是他的心电图、心肌损伤标志物都提示急性心肌梗死的可能性。在张大叔和家属都同意的情况下，冠脉造影检查也明确了急性心肌梗死的诊断，医生为他进行了球囊扩张和支架植入。手术很顺利，张大叔也恢复良好。事后医生追问，张大叔回想整个发病过程，觉得特别后怕。其实，他发生心肌梗死并不是没有任何症状的。
就在体检的两周前，张大叔和朋友一起去爬山，在下山途中，一度觉得全身乏力，有点胸闷，不过就是一会儿，坐下休息之后就缓解了。
而在体检当天，张大叔早上起床觉得有点乏力，后背还有点酸痛，浑身懒懒的，他想着可能是晚上没睡好，有点着凉的缘故，就没当回事。
就在做心电图的时候，张大叔没原因地出现一阵牙痛，隐隐有点头晕，也有点头痛，而且胃部还有点不舒服。
张大叔这种没有典型心绞痛症状，但是通过心电图、心肌损伤标志物检查可以明确诊断的心肌梗死，称为无症状性心肌梗死（silent myocardial infarction，SMI）。
无症状心肌梗死很多时候不是完全没有症状，有些患者会出现背部肌肉酸痛、发热、头痛等流感样症状，或者突然变懒、乏力，还可能出现胃部不适、牙痛、头晕，甚至左上肢无力等症状。
只是这些症状没有特异性，很容易让人忽视。正是由于发病早期缺乏典型症状，无症状性心肌梗死容易被漏诊和误诊，如果得不到及时规范治疗，可能导致心力衰竭甚至猝死。
研究表明，患有糖尿病、高脂血症、慢性酒精中毒，进行过心脏移植，或者长期大量吸烟的年长者，更容易发生无症状性心肌梗死。无症状性心肌梗死大约占心肌梗死中的30%[1]。
心肌梗死却没有典型症状，可能与多种原因有关系，比如梗死范围较小、持续时间较短、缺血程度较轻，因此症状较轻微。或者由于梗死部位的差异，发生在右冠状动脉、下壁的心肌梗死，时常没有疼痛感觉。还有些患者年纪较大，或者患有糖尿病导致的周围神经病变，导致痛觉迟钝甚至没有痛觉。
年长者平时就要警惕无症状性心肌梗死，特别是在气候骤变的时候，或者患有高血压、冠心病、糖尿病的年长者，如果突然没有原因地出现以上某些疑似症状，应该高度重视，及时到医院就诊。
1）防控危险因素。包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等，需要积极控制相关指标。
2）戒烟限酒。吸烟和饮酒是导致心肌梗死的重要危险因素，慢病患者必须戒烟限酒。
3）合理膳食。应该以富有营养、容易消化、低盐低脂的饮食为宜。
4）适度运动。适当的体育锻炼，可以增强心肺功能，还有助于控制血压、体重，改善血糖和血液高凝状态。
5）平和心态。保持心理平衡，心胸豁达、乐观，避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激。
心脏健康知识就在《刘健医生说心脏》，我们下期再见。
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[1]蒋川,潘荣华,郑湘毅,等.健康体检发现无症状心肌梗死1例.健康体检与管理,2023,4(3):307308.
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
- THE END -
北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长公益科普微信公众号和视频号《刘健医生说心脏》主讲人新华社官网《新知》频道《刘健医生说心脏》专栏主讲人中央广播电视总台央视《健康之路》《生活圈》《乡里乡亲》栏目特邀嘉宾中央广播电视总台音频客户端云听平台“云听云医”栏目《刘健医生的心脏健康课》主讲人《人民日报》旗下新媒体“人民好医生”《刘健医生说心脏》专栏作者中央广播电视总台中国之声《新闻超链接》《老年之声》栏目特邀嘉宾北京广播电视台城市广播《读书俱乐部》《健康加油站》《我爱问医生》栏目特邀嘉宾曾获全国创新争先奖状，北京市科学技术进步奖，北京医学科技奖等荣誉
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