【学术交流】IVIG在反复妊娠丢失治疗中的应用之三:案例分享

健康   2024-12-04 19:30   上海  

撰稿 |  鲍时华

图片来源于网络


系列科普:

IVIG在反复妊娠丢失治疗中的应用


随着科研和临床实践的进展,目前有越来越多的同道把免疫球蛋白(IVIG)应用于反复妊娠丢失的治疗中。那么,何时该用IVIG,怎样才能用好IVIG?现将我在“第十二届全国生殖免疫学术交流大会”上的分享内容整理成系列文章,以作抛砖引玉:

(以下点击阅读)

1.《【学术交流】IVIG在反复妊娠丢失治疗中的应用之一:药理作用与制剂要求》


2.《【学术交流】IVIG在反复妊娠丢失治疗中的应用之二:临床应用》



IVIG在RPL治疗中的应用



案例分享


姐妹Candy(化名)曾自然流产4次,自主人流1次。



基本情况:

身高165 cm,体重58 kg,BMI:21.3kg/m2


既往不良妊娠史:

▪ 第1次妊娠:自然妊娠,孕8周左右胎停,清宫,绒毛芯片未查;


▪ 第2次妊娠:自然妊娠,孕22周发现胎儿水肿;孕24周自然流产;


▪ 第3次妊娠:自然妊娠,孕22周四维超声发现胎儿水肿,心超正常,孕28周自然分娩男婴,心跳缓慢呼吸急促,半小时后死亡,胎儿基因芯片正常;


▪ 第4次妊娠:自然妊娠,hCG:3626.8 mIU/L 后自然流产;期间治疗:羟氯喹+强的松+低分子肝素+阿司匹林+左旋甲状腺素片。


辅助检查:

性激素:TSH:8.344;

甲状腺指标:TPO-ab>1300;TG-ab>500;TR-ab>300;

免疫指标:ANA (+);SSA(+);SSB(+);


唇腺活检:唾液腺腺体局灶性淋巴细胞浸润;   


诊 断:RSA-4(反复流产),SS(干燥综合征),HT(桥本甲状腺炎),SCH(亚临床甲减)。


第5次妊娠:

2018年6月:停经25+3周;


▪ 2018年5月大排畸:

单胎,胎儿存活,双顶径:58,头围:214,腹围:183,股骨长:37 mm。


▪ 2018年5月检查:ANA:阳性,SSA-Ro52:阳性,SSB/La:阳性,抗ds-DNA:22.46;


▪ 处理:优甲乐+强的松+纷乐+阿司匹林+低分子肝素+钙片+IVIG产科建卡定期产检,注意血压、血糖、羊水、脐动脉、胎儿发育情况。


▪ 诊断:RSA-4(反复流产),SS(干燥综合征),HT(桥本甲状腺炎),中孕。


IVIG给药频率:5周/7周/9周/11周/14周/18周/22周/26周,每次6瓶。


妊娠结局:

早产35+2 周羊水减少,36+1周剖宫产一枚健康宝宝(体重2370克)。




IVIG应用总结和建议


▪ RSA 或 RIF合井免疫因素,IVIG 可以作为二线的试验性用药;

▪ IVIG 给药时机因人而异

▪ IVIG 给药剂量:200-400 mg/kg;

 IVIG 给药频率:每2-3周一次;


-end-


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【学术交流】IVIG在反复妊娠丢失治疗中的应用之一:药理作用与制剂要求

【学术交流】IVIG在反复妊娠丢失治疗中的应用之二:临床应用


鲍时华 主任医师

Dr.Bao Shihua




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