妊娠期尿路感染——影响胎儿健康的“隐形杀手”

文摘 2024-09-20 17:38 北京

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妊娠期是女性一生中比较特殊的时期之一，其身体、生理、心理等多方面均发生了特异性的改变，这也决定了孕妇更易发生尿路感染。若妊娠期间发生妊娠期尿路感染（UTI），尤其是急性肾盂肾炎，未及时彻底治疗可能导致其发展为菌血症，甚至造成全身感染休克等严重后果。病情严重时可导致胎儿出现低出生体重儿、呼吸窘迫综合征、胎膜早破、早产，甚至可导致先天畸形和死亡。

妊娠期尿路感染是指妊娠期各种微生物侵及尿路引起的炎症，主要表现为无症状性菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎。各地区妊娠期妇女合并尿路感染的发病率不同，发展中国家的发病率明显高于发达国家。下尿路（膀胱、尿道）感染发病率在1%~4%左右，上尿路感染（肾盂肾炎）的发生率在0.5%~2% 左右。妊娠期妇女无症状性菌尿发病率2%~13%，但20%~40%的无症状性菌尿可发展为急性肾盂肾炎，妊娠期尿路感染的住院率为2.9%。

不同的尿路感染在临床表现方面是不同的，无症状细菌尿无临床症状但清洁中段尿培养病原菌菌数≥105 CFU/ml；急性膀胱炎会出现排尿不畅、尿频、下腹痛或耻骨膀胱区痛，无发热；急性肾盂肾炎多发生在妊娠末期3个月，症状包括发热、寒战及畏寒、腰痛、恶心、呕吐、可合并脱水等症状，较少出现排尿困难。

在妊娠期尿路感染的临床诊断中应结合病史、体格检查并评估胎儿健康状况。与非妊娠妇女相同，清洁中段尿培养是诊断“金标准”。如对疑似肾盂肾炎建议行泌尿系超声检查。疑似存在尿路结构和功能异常的患者，为避免辐射对胎儿的影响，应选择超声或MRI诊断尿路的复杂因素。其余推荐的检查还包括血培养（包括厌氧菌和需氧菌）、阴道高部和低部拭子、全血细胞计数、肾功能及电解质检测。

妊娠期尿路感染严重影响母婴健康，可导致母体羊膜炎、贫血甚至败血症；胎儿低体重、早产甚至死产。在治疗妊娠期尿路感染时，抗生素选择和疗程并无统一意见，根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，且同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。

妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素彻底根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。体外药敏试验不是治疗的唯一依据，选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验敏感，但尿中药物浓度不足，效果欠佳。阿莫西林/克拉维酸/头孢氨苄为妊娠期无症状性菌尿和膀胱炎的常用抗生素。

在妊娠期急性肾盂肾炎的治疗中，抗生素的选择不仅需要尿中有较高浓度，血液中也需要保证较高浓度。如果症状轻微，并能够密切随诊，可门诊给予抗生素治疗，推荐的静脉用抗生素治疗方案如下表。临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程7~10天。

对于治疗原则同非妊娠期妇女的复杂性尿路感染，需要纠正尿路异常因素，选择敏感的抗生素治疗7~10天。

除药物治疗外，日常生活中积极采取预防措施也很重要。①加强外阴卫生，勤换内裤，勤洗外阴；②多饮水也能起到冲刷膀胱、尿道中少量微生物的作用；③减少妊娠期性生活，性生活后及时排尿；④加强营养，提高自身免疫力等。

对于妊娠期尿路感染的预防，妊娠期妇女应在妊娠后的前3个月进行筛查，行尿常规检查，并在首次就诊时常规行中段尿培养；对于标本污染或既往有反复感染病史及尿路结构异常的患者应进行再次筛查。

来源：西交一附院妇产科，作者王晓林

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