子宫颈疱疹的诊断与治疗，你都了解吗？（建议收藏）

文摘 2024-09-18 17:44 北京

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编者按

子宫颈疱疹（cervical herpes），通常是指单纯疱疹病毒（HSV）感染子宫颈所引起的生殖器疱疹的一种表现形式。该病毒感染子宫颈后，不仅可能导致子宫颈炎、溃疡、糜烂等症状，还可能与子宫颈癌的发生存在一定的关联。此外，子宫颈疱疹还可能引起子宫颈组织的重塑，进而导致早产和新生儿感染。

因此，掌握子宫颈疱疹的发病原因、流行特点，并实施及时准确的诊断与治疗，对于降低疾病的水平与垂直传播风险至关重要。这不仅有助于保障个人健康，也对维护社区公共卫生、减轻医疗系统压力具有深远意义。

病原体及病因

单纯疱疹病毒（HSV）有HSV-1和HSV-2两种类型，均能感染子宫颈。初次感染时，病毒通过皮肤或黏膜伤口进入体内，在细胞内复制并造成水疱。病毒会被神经末梢吸收，并运输到神经节内潜伏。HSV可能在体内长期潜伏，免疫力下降时可能复发。

流行病学

子宫颈疱疹在临床上较为少见，发生率为5.2%~25.5%，以HSV-2感染为主，检出率分别为HSV-1约6.4%，HSV-2约19.1%。大多数（90%）子宫颈病变发生在初次GH感染时，复发感染时仅占10%。子宫颈疱疹对胎儿影响较大，妊娠期感染可能导致新生儿HSV感染，其中5%为宫内感染，85%在分娩时由无症状母亲传播。妊娠晚期复发风险高，但母体抗体通常能保护新生儿免受感染。

临床表现

3.1 初发性子宫颈疱疹

3.1.1 症状

子宫颈疱疹症状通常不明显，常伴随GH发生，多在性接触后4~7天发病，病程约2~4周。该疾病临床症状较重，包括分泌物增多，若合并阴道和外阴疱疹，会伴有明显疼痛、瘙痒、灼热感、排尿困难以及全身症状如乏力、发热、头痛、肌肉痛等全身症状。

3.1.2 体征

子宫颈疱疹表现为红斑、丘疹和水疱，迅速形成小水疱，2~4天后破溃成糜烂或浅表溃疡。溃疡也见于子宫颈外阴道口，呈灰白色黏膜塌陷。大多数患者在2~3周内发展为囊泡、脓疱，并形成溃疡。极少数情况下，子宫颈有大面积溃烂和接触性出血，可能与宫颈癌混淆。严重病例伴有大量水样分泌物和腹股沟淋巴结肿痛。

3.2 复发性子宫颈疱疹

3.2.1 症状

子宫颈疱疹症状与初发性相似，但自觉症状较轻，表现为局部烧灼感、刺痛、感觉异常等。大多数患者没有全身症状。

3.2.2 体征

部分患者临床症状不典型，子宫颈水疱、糜烂或溃疡皮损数目较少。腹股沟淋巴结肿大和全身症状少见。在没有抗病毒治疗的情况下，病变在5~10天内愈合。

诊断

4.1 诊断原则

子宫颈疱疹常因临床症状或子宫颈病变不显著而被忽略，但疑似或无症状病例可根据病史和实验室检查进行综合分析进行诊断。

4.2 诊断依据

（1）流行病学史：有不安全性行为史、多性伴史或性伴感染史。

（2）临床表现：单纯从临床表现不能区分型别，需要结合实验室检查诊断。

（3）实验室检查：①病毒分离培养；②抗原检测；③核酸检测；④抗体检测；⑤子宫颈细胞涂片；⑥生理生化检查。

4.3 鉴别诊断

除HSV外，其他病原体如人类免疫缺陷病毒（HIV）、人乳头瘤病毒（HPV）、淋病奈瑟菌（Ng）、假丝酵母菌、梅毒螺旋体、阴道毛滴虫和沙眼衣原体（Ct）等也能引起子宫颈感染，导致子宫颈炎或柱状上皮异位。感染后常表现为外阴瘙痒、子宫颈或阴道分泌物异常和异味，可通过症状、体征和实验室检查诊断。

预防

有口腔疱疹或GH症状者，应在症状期间避免性行为。性行为频繁者应始终正确使用安全套。子宫颈感染HSV更易传给胎儿，因胎儿与子宫颈接触更紧密。妊娠后期新生儿疱疹风险最高，需特别关注妊娠期尤其是后期的孕妇是否有子宫颈疱疹或相关症状。

治疗

6.1 初发性子宫颈疱疹治疗

阿昔洛韦400 mg，每日3次，服7~10天；泛昔洛韦250 mg，每日3次，服7~10天；伐昔洛韦1 g，每日2次，服7~10天。若10天后仍未愈，可延长治疗。

6.2 HSV-2导致的复发性子宫颈疱疹抑制疗法

阿昔洛韦400 mg，每日2次；伐昔洛韦500 mg或1 g，每日1次；泛昔洛韦250 mg，每日2次。

6.3 HSV-2导致的复发性子宫颈疱疹发作期治疗

在症状出现1天内或前驱症状时开始治疗。阿昔洛韦800 mg，每日2次，服5天；或800 mg，每日3次，服2天；泛昔洛韦1 g，每日2次，服1天；或500 mg一次后改为250 mg，每日2次，服2天；泛昔洛韦125 mg，每日2次，服5天；伐昔洛韦500 mg，每日2次，服3天；或1 g，每日1次，服5天。

建议检测其他可能存在的性传播病原体，并提供相应治疗。

孕期管理

不建议孕妇常规进行HSV筛查。无HSV感染史但性伴侣感染的妇女，应在孕前或孕早期进行血清学检测，以评估孕期感染风险，并在孕32~34周复查。孕晚期初发子宫颈疱疹或GH的孕妇，分娩时垂直传播风险高，应考虑剖宫产。有HSV感染史的孕妇，孕早期需评估，复发性疱疹孕妇需了解分娩时传播风险。孕早期不推荐抗病毒治疗，孕36周应接受阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗，以降低分娩时疱疹发作和剖宫产的概率。如有前驱症状或感染迹象，建议剖宫产终止妊娠。

结语

子宫颈疱疹作为一种性传播疾病，常与GH同时发生，虽不常见但可能无症状病毒脱落，对健康构成威胁。了解病因、传播方式和症状，及时诊断治疗，是减少感染风险的重点。性行为者应实行安全性行为并定期检测。孕妇需特别管理以降低对胎儿的风险。性伴侣的参与对预防传播也很重要。提高对子宫颈疱疹的认识，采取预防治疗措施，对保护个人和社区健康至关重要。（参考文献略）

来源：张莉，刘宏图，王娇，等 .子宫颈疱疹的诊治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(7)：700-703.

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