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宫颈机能不全如何治疗？

文摘 2024-12-09 17:33 北京

“医生，我最近总是觉得肚子发紧发硬，我之前已经流产过2次了……”

怀孕20周的小美产检时向医生诉说自己的焦虑与担忧，产科门诊不乏这样的病人，大家可能也猜到了小美正是宫颈机能不全的一员。那么今天我们就来了解一下宫颈机能不全吧。

宫颈机能不全

子宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。发病率为0.1%~2% ，8%妊娠中期流产及早产与之相关，一般出现在妊娠18~25周。

诊断

临床上CIC的诊断主要根据病史、超声检查和典型临床表现进行判断，目前尚缺乏统一标准，可归纳为：

（1）≥3次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史。

（2）≤2次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史，伴下列条件之一：妊娠期24周前阴道超声测量子宫颈长度≤25 mm，伴进行性子宫颈扩张，子宫颈管缩短；或非妊娠期时，阴道超声测量子宫颈长度≤25 mm；或非妊娠期时，8号子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。

治疗

一、保守治疗

不能手术者：

（1）建议卧床休息。可利用托腹带减轻羊膜腔压力，减少下床活动；

（2）若无禁忌证，可应用宫缩抑制剂、孕酮延长孕周；

（3）应用糖皮质激素促胎肺成熟、提高新生儿存活率。

二、手术治疗

子宫颈环扎术是目前针对CIC的唯一有效术式。

手术分类

1.按手术途径不同可分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所替代。

2.按手术时机不同可分为孕前环扎和孕后环扎。

3.按紧急程度不同可分为择期环扎和紧急环扎。

围术期注意事项

1.术前需要排除阴道炎、急性宫颈炎，胎儿畸形，除外感染迹象。

2.围术期正确使用宫缩抑制剂，对于紧急宫颈环扎术患者需要预防性使用抗生素。

3.术后需要减少活动，但同时要预防血栓形成，指导患者自我监测，按时产检。紧急环扎术后需要监测感染指标。

环扎线拆除时机

1.经阴道环扎者，没有产兆，妊娠37~38周时拆除环扎带。

2.经腹腔镜环扎者，没有产兆，尽可能足月剖宫产，若有不能抑制的宫缩时随时剖宫产终止妊娠。

3.晚期流产或宫内感染者需及时拆除环扎带。

小美按照医生的指导，查超声：宫颈呈“U”型改变，宫颈管长度1.3 cm。

于是住院行经阴道宫颈环扎术，术后按时产检，最终自然分娩了一名健康足月儿。

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