妊娠期宫颈癌筛查及管理

文摘   2024-10-06 23:06   湖北  

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高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌发生发展的最主要原因。生殖道HPV感染在女性中很常见,约70%女性一生中可感染HPV,绝大多数HPV感染是一过性的,可在2年内自行清除,只有不到10%的女性会发展为持续感染并最终导致宫颈癌或宫颈上皮内瘤变的发生。

HPV筛查是宫颈癌二级预防的主要手段,妊娠期是女性的特殊生理时期,受体内激素水平的影响,妊娠期女性的宫颈细胞会发生相应变化,那么妊娠期的宫颈癌筛查及管理该如何处理。

妊娠期女性宫颈癌筛查的主要目的是排除子宫颈癌。中国子宫颈癌筛查指南建议对从未接受过子宫颈癌筛查的女性、未进行规范子宫颈癌筛查的女性、恰好到需要再次子宫颈癌筛查的女性,建议在孕前检查第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查,筛查方法采用单独细胞学筛查细胞学联合HPV筛查。如筛查结果为阳性,建议行阴道镜检查,阴道镜发现可疑病灶,给予宫颈活检。如妊娠前发现宫颈癌或癌前病变,待宫颈病变治愈后,再考虑生育。若妊娠期发现筛查结果异常,因妊娠期雌激素水平升高,宫颈柱状上皮会外移至子宫颈阴道部,转化区的基底细胞出现不典型增生改变,且妊娠期免疫功能可能低下,易感染HPV病毒,因此在诊断和治疗的过程中需注意大部分妊娠期基底细有核增大、深染表现,产后6周可恢复正常,妊娠期的宫颈癌前病变一般观察,宫颈低级别病变者且细胞学为ASC-H及以上者或宫颈高级别病变者应每10~12周评估是否存在宫颈浸润癌,若无宫颈浸润癌证据,产后6~8周复查。妊娠期若发现宫颈癌,需依据孕周及患者和家属对妊娠意愿决定处理方案。

来源: 西交一附院妇产科
作者:郭艳平

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