在育儿过程中，一些家长可能会遭遇令人惊慌的情况：给孩子洗澡或进行日常护理时，突然发现孩子的阴囊内似乎少了睾丸。就像王先生，在帮 9 岁儿子洗澡时，惊恐地发现儿子右侧睾丸摸不到了，急忙带孩子求助医生。无独有偶，许多家长也通过互联网医院表达了相似的困惑。这究竟是怎么回事呢？其实，这背后隐藏的可能是小儿外科常见的隐睾症。
1. 认识隐睾症
隐睾症并非罕见，它是指睾丸未能按照正常发育轨迹从腰部腹膜后顺利下降至阴囊内，从而导致阴囊内无睾丸的情况。其涵盖了睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降或睾丸下降不全等多种情形。在足月婴儿中，隐睾症的发生率约为 3%，而早产儿则相对更高，比例可达 20%。睾丸在胚胎发育过程中有其特定的起源与迁移路径。它发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴，位置大致相当于 12 胸椎处。随着胎儿在母体内不断生长，从胚胎第 7 个月起，睾丸开始下降之旅，从腰部腹膜后的原始部位逐步向阴囊迁移，正常情况下，出生后应最终定位于阴囊之中。若在下降过程中，睾丸停滞在任何一处，未能成功进入阴囊，就形成了隐睾。隐睾可单侧发生，也可双侧出现，其中双侧隐睾约占 1/3，且右侧隐睾的发生几率比左侧略高，约为 70%。
2. 探寻隐睾病因
- 机械因素：多种机械性异常可能阻碍睾丸正常下降。例如，引导睾丸进入阴囊的睾丸引带若出现异常或缺如，睾丸就失去了“牵引绳”；睾丸系膜与腹腔发生粘连，如同被“绳索”牵绊；睾丸血管发育异常，或者睾丸体积过大而阴囊过小，都可能致使睾丸无法从原本的位置顺利降至阴囊。
- 内分泌因素：内分泌失调也在隐睾症的发病中扮演重要角色。先天性睾丸发育不全时，睾丸对促性腺激素反应迟钝，无法获得下降的动力。此外，母体若缺乏足量的促性腺激素，会影响睾酮的产生，进而削弱激素推动睾丸下降的作用。
- 遗传因素：遗传因素不可忽视，部分患儿有明显的家族发病倾向，家族病史为隐睾症的发生埋下了隐患。
3. 解析隐睾危害
- 不育风险：阴囊的特殊环境对于睾丸功能至关重要。正常情况下，阴囊内温度比腹腔温度低约 1.5℃ - 2℃，这种低温环境适宜精子产生和雄激素分泌。而隐睾时，睾丸位于阴囊外，失去了阴囊褶皱皮肤的散热保护，局部温度升高，影响雄激素释放，长期可导致睾丸发育不全甚至不发育，生殖细胞受损，难以形成精子，最终引起生育能力下降甚至不育。
- 恶变隐患：未处于正常位置的睾丸，其生殖细胞肿瘤的发病几率显著增高。睾丸停留位置越高，恶变风险越大。据相关数据显示，隐睾患者睾丸癌的发病率是正常人的 40 倍，这无疑给患儿未来的健康蒙上了一层浓重的阴影。
- 扭转危机：隐睾更容易发生睾丸扭转。睾丸扭转的黄金治疗时间极短，仅为 6 小时内，然而隐睾患儿睾丸扭转的诊断难度相对较大，一旦错过最佳治疗时机，该侧睾丸就会发生坏死，只能通过手术切除，给患儿带来永久性的身体损伤。
- 其他并发疾病：隐睾患儿还更容易合并疝气及鞘膜积液等疾病，进一步加重身体的健康负担。
- 心理影响：不容忽视的是，隐睾还可能对患儿心理健康产生不良影响。阴囊空虚的状态可能使患儿产生自卑感，逐渐形成孤僻的性格，对其心理成长和社交发展造成长期的阻碍。
4. 判断隐睾方法
- 正常阴囊特征：正常宝宝的阴囊外观大小基本一致，位置对称。触摸时，能感觉到里面有类似花生大小的睾丸，阴囊视觉上不透明，且无红肿现象。阴囊还会随环境温度变化而改变，天气寒冷时会缩小，温度较高时会增大或松弛，这属于正常的生理反应。两岁以内男孩的睾丸大小约为：长 1.5cm - 2cm，宽 1 - 1.2cm。
- 隐睾表现与检查：隐睾患儿患侧阴囊发育通常较差，触摸时阴囊空虚，无法触及睾丸。一般情况下，患儿可能并无明显不适症状，但只要家长在日常护理中细心观察，如在孩子入睡后或洗澡时仔细检查，就能发现异常。若阴囊内未摸到睾丸，先不要慌张，因为有可能是回缩睾丸。可在不同时间多次观察，看睾丸是否会降至阴囊内，必要时可尝试局部热敷或温水浴，再检查睾丸位置。回缩睾丸是由于睾丸提睾肌过于活跃导致，其大小与对侧睾丸无明显差异。不过，约三分之一的回缩性睾丸可能逐渐升高演变为隐睾，因此这类患儿需要密切随访。如果触摸阴囊空虚，可能是不可触及睾丸，此类情况约占 20%，其中 50 - 60%为腹腔型隐睾，20%为睾丸缺如，30%为睾丸萎缩。若家属难以自行判断，务必及时带孩子到医院，请专业的小儿外科医生进行详细检查。对于隐睾的检查，体格检查是关键环节，超声检查对于腹股沟管内的隐睾有较高的诊断率，但对腹内隐睾的诊断效果欠佳，此时可考虑腹腔镜检查进行精准诊疗。
5. 应对隐睾策略
并非所有隐睾都需要立即手术。在出生时，多数下降不全的睾丸在 3 - 4 个月龄内仍有自行完全下降的可能，但 6 个月后自行下降的概率就很低了。手术治疗一般推荐在 6 月龄后尽早开展，且最好在 1 岁半前完成，这样能最大程度降低对生育能力的影响。对于青春期后才发现的隐睾，如果患侧睾丸存在明显的血管和输精管过短、形态异常或发育不良，而对侧睾丸功能正常，可考虑切除未降睾丸，以预防恶变。隐睾手术主要目的是松解精索，将睾丸降入阴囊并固定，为睾丸创造良好的发育环境。对于 80%左右睾丸位于腹股沟且位置较低、可触及的患儿，手术切口较小，若开在阴囊或腹股沟处，长度约 2 - 3cm，若睾丸大小接近正常且血管输精管长度足够，可一次性完成睾丸固定术。对于高位睾丸或不可探及的睾丸，腹腔镜技术优势显著，它能够探寻睾丸下降的路径，精准找到睾丸并在腹腔内游离，然后进行下降固定术。对于一期下降固定困难的患儿，还可采用分期治疗方案。腹腔镜微创手术治疗隐睾具有切口小、创伤小、恢复快等诸多优点，是目前治疗高位隐睾未降患儿的常用方法，能有效减少患儿手术痛苦，促进术后快速康复。
隐睾症虽然看似只是睾丸位置的异常，但却隐藏着诸多健康风险。家长们在日常育儿中要高度重视孩子的生殖健康检查，一旦发现异常，及时就医诊断并遵循专业医生的建议进行治疗，让孩子能够健康成长，远离隐睾症带来的潜在危害。
