“消失的它”—是谁悄悄偷走了他的ALT?

健康   2024-10-24 15:15   山东  


作者:侯芳
单位:四川省乐山市人民医院医学检验科


丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)是一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶,可加快蛋白质和氨基酸在体内的转化,广泛存在于人体各组织、器官、肌肉和骨骼中,以肝细胞细胞质中最多。


仅少量的肝细胞损伤就可使ALT水平增高,因此,ALT被世界卫生组织(WHO)推荐为肝功能损伤最敏感的检测指标之一。

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案例经过



近日,笔者在审核生化报告时遇到了一例ALT为“0”的结果,引起了笔者注意,结合其他生化结果一看,ALT为“0”,但其他肝功能相关酶类和胆红素都出现了不同程度的升高,难道该患者肝功能出现损伤?转念一想,ALT结果为“0”且和其他肝功结果相悖,这又是为何呢?

 

 
带着上述疑问,笔者查看了当日质控,质控结果在控,仪器工作正常,除此结果外,并未出现ALT低于检测低限的其他结果。与此同时,笔者马上查看检测仪器状态,并未出现相关报警信息,查看该结果反应曲线吸光度无变化,这又是为何呢?

 
同时笔者追踪查阅该患者病历及相关资料:患者男,75岁,2023年10月因“言语不清伴右侧肢体无力数天”收入我院神经内科治疗, 其诊断为急性脑梗死,治疗12天后好转出院,遵医嘱带药治疗随访,今日按照随访时间要求来我院门诊就诊,要求开药,常规复查疗效,进行实验室生化常规、血常规和糖化血红蛋白相关检查,血常规红系、粒系、巨核系均未见明显异常。


案例分析



难道是在仪器加样时发生了随机误差,该样本出现一过性假性偏低的结果?随即查看病人样本血清状态,肉眼无明显异常凝块,将样本吸出于样本杯中在另一全自动生化仪平台上再次检测,ALT结果仍旧为“0”,反应曲线仍旧无吸光度变化。两个检测平台都出现低于下限的结果,难道该样本ALT真实结果真的太低了,超过仪器检测下限?

笔者使用当天血常规EDTA K2抗凝血浆和生化无抗凝剂血清分别在常规模式、增量模式、减量模式再次进行检测,其结果均为“0”。

  
通过上述相关实验,排除了随机误差引起的假性偏低结果。那会不会存在系统误差呢?笔者立即将该患者无抗凝剂血清分离冷链送至省内不同检测系统的三家三甲医院实验室进行检测,其结果一致低于检测下限。

对于该患者ALT为“0”的结果还是迷雾重重,未能见月明,排除了随机加样误差和系统误差的原因,会不会是分析前因素引起误差呢?

查询该患者自2023年10月到我院治疗的所有治疗方案,发现患者长期服用依折麦布片和银丹心脑通软胶囊两种药物进行对症治疗。

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翻阅相关药理资料发现:银丹心脑通软胶囊是一种具有“心脑同治”功效的中药制剂,由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、山楂、绞股蓝、大蒜、天然冰片组成,具有健脾利湿、祛风除湿、涤痰化瘀、活血行气的功效。药理研究表明,银丹心脑通软胶囊的主要成分银杏叶、丹参、灯盏细辛和山楂可减轻脂质过氧化损伤、增加血流量,还可抑制胆固醇与三酰甘油的吸收,有效保护血管内皮细胞,从而延缓血管内壁的脂肪沉积速度,达到降血脂、抗动脉硬化的目的[1]。同时文献资料显示,银杏叶提取物和丹参注射液都具有降低ALT活性的作用,故推测可能由于患者长期服用银丹心脑通软胶囊导致ALT结果为“0”。

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通过沟通,神经内科医生对笔者提出的患者因长期使用银丹心脑通软胶囊从而导致ALT结果为“0”的表现表示认同与支持。


总结



临床生化检验在疾病的诊断、治疗、疗效评估中发挥了重要作用,保证生化检验结果的可靠性对临床诊疗尤为重要。生化检验结果的影响因素有很多,包括分析前因素、分析中因素和分析后因素。在这些影响因素中,药物对检验结果的影响尤为重要,当检验结果与临床症状不符且确定检验流程都无误时,药物造成的影响绝对不可忽视。很多药物进入人体后会引起一系列复杂的生理、生化、病理变化,加上药物本身及其代谢产物也会干扰检测过程,导致检测结果不能真实地反映被测物浓度。

通过上述分析,药物对临床生化检验结果有重要影响,为此,检验人员应该在熟悉掌握检验项目详细的操作程序的同时,还应对各个检验项目的药物干扰有所了解,改用药物抗干扰能力及特异性更好的检测方法;积极开展科研研究工作,注重信息的收集和整理,对文献报道有分析干扰的实验项目、药物及其使用浓度应收入数据库或资料库内;同时,检验人员还应加强与临床医师的联系,仔细询问患者的全部用药史,对于干扰检验结果的药物,检验人员要及时反馈给临床医师,并建议临床医师停用或改用其他药物;对有疑问的检验结果,检验人员要根据患者的用药情况,建议患者停药后复查。

药物对临床检验结果的影响是多方面的,往往导致实验结果与临床症状严重不符,为了最大限度地避免和消除这一现象,医学检验科和临床科室必须加强联系,互相沟通,从给药途径和给药后的药物代谢动力学、血药浓度、药物的半衰期、排泄途径和清除率等方面综合分析结果,减少干扰,尽可能地排除药物对检验结果的影响,提供最准确的检验报告。


专家点评

杨阳副主任技师


ALT为0的检测结果可见于实验室误差、药物影响、肝脏疾病晚期、肾功能不全等疾病或某些特殊生理性变化。本案例详细描述了一名患者ALT检测结果异常低至“0”的情况,并排除了实验室误差和系统误差的可能性。通过剥丝抽茧的方式一步步分析到患者长期服用的药物银丹心脑通软胶囊,考虑其中的成分可能对ALT活性有降低作用,从而可能导致了ALT的异常结果。


通过了解这个案例,我们检验人员在面对与临床症状不符的检验结果时,应考虑药物干扰的可能性,并与临床医生沟通,以确保提供准确的检验报告。


【参考文献】
[1] 杨东,段喜顺.银丹心脑通软胶囊联合依折麦布治疗高脂血症的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(11):2813-2817.
  

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编辑:yeah  审校:小冉

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