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来源｜中国中医药报
文｜本报记者李娜
糖尿病是我国国民健康的一大杀手，为提升糖尿病知晓率、复诊率和达标率，福建省厦门市第一医院创建糖尿病“三师共管”诊疗模式，通过中医师、专科医师、健康管理师组成团队，发挥各自优势，有效提升了基层糖尿病管理水平和服务能力。
近年来，随着“三师共管”模式在福建各地复制，不同地区结合自身情况发展、更新“三师共管”模式，让更多患者受益。
“三师”进病房，患者更省心
临床中，一些糖尿病患者经常因血糖居高不下而伴随多种并发症，常需要住院治疗或者多学科共同会诊治疗，患者经济负担重，一次性会诊也无法为患者提供持续的健康管理。
厦门市第五医院将“三师共管”引进病房，配有固定的专科医师、中医师、健康管理师组成的专家团队，定期对中医科糖尿病患者以及内分泌科有不适症状的患者提供持续性治疗与管理。
69岁的林先生2个月前因为血糖问题进入厦门市第五医院内分泌科住院，住院期间，林先生的便秘情况较重，医院使用多种通便方法及多次专科会诊都无法解决林先生的便秘问题。“三师共管”团队根据林先生的情况，经专科医师和中医师商定，一方面选择经典名方对症治疗，并根据林先生的血糖情况调整药物；另一方面，健康管理师根据方案对林先生的情况进行监测与随访。很快，林先生的症状就得到了缓解。
创建糖尿病“三师共管”模式的中华中医药学会糖尿病分会主任委员杨叔禹表示，中医是全科，可以通过1个方子改善患者的多种不适症状，糖尿病患者伴随的失眠、便秘、腹泻等不适症状，正可以发挥中医药特色与优势解决。
一段时间的试行证明，“三师共管”进病房的固定模式确实能让患者减轻经济负担，同时减少患者出院后奔波于多个科室的麻烦让患者省心，真正做到以患者为中心，从患者角度出发，得到患者的广泛好评。
通过引进“三师共管”，厦门市第五医院各学科之间相互取长补短、相互学习，不仅提高了医疗水平，也为临床科研提供了探索方向。
“三师共管”与共享中药房结合
福建安溪县中医院是一家三级甲等中医院。据不完全统计，截至2023年，糖尿病等慢性病患者占该县总人口的10%，而安溪县中医院正是防控管理慢病人群的主战场。
为提高基层医疗服务能力，2022年，安溪县中医院创新引进“三师共管”诊疗模式，依托信息化平台，对患者进行全方位、全生命周期的中西医结合预防、诊治、管理，取得显著疗效。
中医药治疗是“三师共管”诊疗模式的重要一环。安溪县中医院以中药“共享药房”为抓手，依托中医药人才、优质中药饮片和先进中药煎药设备等优势，融合运用互联网创新成果，为县域所有基层医疗卫生机构提供中药饮片处方调剂、中药代煎、配送等延伸服务。
共享药房的建设，实现了中药县域治疗全覆盖，改善了偏远地区糖尿病患者的并发症，提高其生活质量。
杨叔禹指出，“三师共管”与共享中药房的结合，使得信息管理、中西医治疗更加紧密结合，让患者症状及理化指标同步改善，使许多患者的精神及经济负担得到了减轻，吸引周边区域患者就诊，在增加经济效益的同时，也带来了巨大的社会效益。
目前安溪县内已陆续有10家基层卫生院加入“三师共管”示范门诊。安溪县中医院也将加大人力资源投入，依托“共享中药房”，联动基层卫生院，通过“三师共管”诊疗模式，打造“三师共管”的县域典型。
网格化系统推进“三师共管”
福建晋江市的潘先生，患有1型糖尿病超过10年，因为工作原因，常常各地奔走，无法定期到医院复诊，这也对他的血糖控制产生极大影响。
自从加入“三师共管”项目后，潘先生的治疗方案得到了全面优化。西医师将他使用的基础胰岛素更换为超长效胰岛素，以减少夜间低血糖的风险，并相应调整了胰岛素剂量。中医师根据潘先生的症状进行了辨证施治，有效改善了他的睡眠质量和胃肠道问题。此外，健康管理师为他提供了饮食、运动和血糖监测方面的指导，并通过手机与潘先生保持互动交流，及时发现并处理低血糖事件。经过这样的综合管理，潘先生的低血糖事件显著减少，生活质量也得到了显著提升。
自2022年12月开展“三师共管”项目以来，晋江市中医院积极发挥示范引领作用，构建“三师共管”服务网络，辐射带动晋江市6家基层医疗卫生单位，市、镇、村三级医疗机构开展“三师共管”糖尿病防治诊疗技术培训，持续完善中西医结合糖尿病防治体系，推动中医药融入慢病管理、延伸到基层防治，潘先生正是该服务网络建设的受益者。
目前，晋江市卫生健康委正组织晋江市基层青年中医骨干人才培养，全市市直医疗单位中医师，乡镇卫生院（卫生服务中心）和村卫生所（室）中医师及“西学中”西医师68人参加，通过门诊跟诊、教学查房、专题授课等形式，计划通过3~5年培养一批基层中医骨干人才，为基层培养更多“三师”主力军。
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