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有一部武侠电影《剑雨》，
男主角江阿生
被女主角刺穿左侧胸膛“杀死”，
却又再次复活，
靠的不是主角光环，
原来是女主早就知道男主的心脏长反了，
是在右边。
（电影截图，图片源自网络）
罕见“镜面人”，
右下腹痛还是不是“阑尾炎”？
全内脏转位(situs inversus totalis,SIT)是一种罕见的先天性畸形，胸腹腔的脏器先天性的存在于对侧，心、肺、肝、脾、胃、肠等全部内脏的位置呈 180 度反位，似正常人的镜面像。这类人群在医学上被称为“镜面人”，在自然人群中的发生率约为百万分之一。
（胸腹部全内脏反位“镜面人”，图片源自网络）
68岁的何女士1年前出现右下腹部疼痛、腹胀，以为是患了“阑尾炎”，用药治疗后有所好转，可是病情反反复复，并且出现了呕吐症状，于是在家人的陪同下准备来医院做“阑尾炎”切除手术治疗。
来到中山六院粤西医院进行胸片和CT检查，发现何女士竟是全内脏转位的“镜面人”，她的阑尾并不是长在右下腹部，而是在左下腹，导致右下腹疼痛、腹胀并引起呕吐的，原来是乙状结肠占位病变，经过肠镜活检确诊为腺癌。
常规胸部X线检查发现何女士为右位心↑
CT检查发现何女士肝脏长在左侧↑
肠镜检查活检病理结果为乙状结肠癌
打破惯性思维，
腹腔镜下微创“反向拆弹”
中山六院粤西医院常务副院长、胃肠外科学科带头人陈实主任医师表示，“镜面人”合并乙状结肠癌十分罕见，从数据库Pubmed 、中国知网和万方数据库检索全内脏（ 反位/转位） 和乙状结肠癌，发现相关文献报道不超过10例。由于患者内脏及血管走形与正常人呈镜像相反，为“镜面人”做手术不亚于“脑筋急转弯”，会颠覆医生的常规认知，打破传统惯性思维，手术思维及操作均需“反其道而行”，对术者是一次较大的技术挑战和考验。
针对何女士的病情，陈实组织胃肠外科陈永乐博士及科主任彭艺主任医师等联合肿瘤科、麻醉科、营养科、影像科及内镜科等进行多学科会诊（MDT），术前进行了充分的影像评估，了解各器官解剖结构和血管走行，明确有无血管变异，制定了详细的手术规划。在与患者及家属充分沟通及解释手术情况相关风险后，决定为何女士实施3D腹腔镜下乙状结肠癌根治手术。
对比普通腔镜，3D腹腔镜技术更加清晰，具有更真实的三维立体感，能更清晰地显示腹腔内脏器解剖结构，手术视野更具层次感、更立体，更加准确地分离、切除肿瘤，避免损伤血管及周围脏器。
术中，通过3D系统，患者腹腔内脏器“镜面位”、血管等清晰、立体呈现在手术团队面前，可见结肠管周围粘连严重。在胃肠外科团队默契配合下，主刀医生陈实凭着清晰的临床逻辑思维和娴熟的手术操作技巧，时刻保持反向思维，有的放矢，分离粘连，有效避开了重要的血管和神经系统，保护了易“误伤”的输尿管，不到两小时便顺利切除了乙状结肠肿瘤和区域淋巴结清扫，术中出血仅20ml。患者术后恢复良好，第12天就顺利康复出院。
“镜面人”要注意些什么？
陈实提醒，“镜面人”除胸腹腔脏器位置异常外，内脏之间的相互关系并没有改变，其功能可以完全正常，不影响患者生活和寿命，不需要过度担心。需要关注的是，由于内脏位置与一般人左右相反，“镜面人”一旦患病，应主动向医生告知说明，常规胸片体检发现为右位心者，需要提高警惕，避免按照常规判断而发生误诊、漏诊，而延误治疗。
罕见“镜面人”微创手术成功的背后，是“健康中国行动”优质医疗资源下沉提升县域医疗高质量发展的生动见证。2023年2月，信宜市人民医院与中山大学附属第六医院建立紧密型医联体合作关系，依托“百千万工程”和“双百行动”，构建县域紧密型医共体，合作共建1年多以来，超过八成的肿瘤患者留在信宜，助力“外引内联精准补强，健康助力‘百千万工程’建设”案例入选由人之初杂志社、广东卫生在线主办的2023年广东医改创新典型案例。在粤西信宜，“强县域、强基层”让越来越多的老百姓在家门口就可以享受到优质、便捷、高效的医疗服务。
专家简介
陈 实
中山六院粤西医院/信宜市人民医院 常务副院长
主任医师，医学博士，硕士研究生导师
中山大学附属第六医院团委书记、胃外科一区副主任
中山六院粤西医院/信宜市人民医院 胃肠外科学科带头人
中山大学中山医学院获得学士、硕士以及博士学位，于2011年至2012年在美国Van Andel Institute 完成交换学者项目，至今主持和参与国家以及省级科研项目4项，第一作者/通信作者身份发表高水平学术论文30余篇，培养硕士研究生2名。获2022年第五届“协和杯”腹腔镜胃癌手术视频大赛二等奖，2021年 “羊城青年好医生”。
学术任职：
中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专业委员会青年委员
广东省医学会消化道肿瘤学分会青年委员会委员兼秘书
医疗专长：擅长胃癌（包括食管胃结合部癌，以及胃癌伴有腹膜转移），结直肠癌（包括遗传性结直肠癌等），胃肠道间质瘤以及各种胃肠道罕见肿瘤的手术治疗和腹腔镜微创治疗。
门诊出诊：周三上午
出诊地点：1号楼（门诊楼）2楼西区外科门诊 15号诊室
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陈永乐
中山大学附属第六医院结直肠外科
中山六院粤西医院/信宜市人民医院 结直肠外科学科带头人
主治医师，医学博士
中山大学临床医学八年制毕业，师从胃肠外科著名专家兰平教授，2015年博士毕业后留院工作，2024年起作为结直肠外科青年骨干医师派驻中山六院粤西医院/信宜市人民医院。
以第一作者发表SCI文章2篇，参与国家自然科学基金1项，参与结直肠肿瘤筛查的国家科技部重点研发计划。2020年获评“中山大学抗击新冠肺炎疫情先进个人”，2023年获得“第六届结直肠外科精英团队临床技能邀请赛优胜奖（广东广西海南大区赛第一名）”以及“大中华腹腔镜结直肠手术达人赛南部赛区决赛二等奖”。
专业擅长：
结直肠癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠梗阻等常见病及疑难病的诊治，擅长结直肠癌、炎症性肠病的外科治疗包括微创手术治疗。
出诊时间：周三上、下午 8:00-12:00,14:30-17:30
出诊地点：1号楼（门诊楼）西区 2楼外科门诊 15号诊室
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彭 艺
中山六院粤西医院/信宜市人民医院胃肠外科主任，主任医师
毕业于广东医科大学临床医学系，曾到广东省人民医院、中山大学六院、珠江医院、佛山市一医院进修普通外科及腹腔镜微创技术。2018年获评为医院“十大名医”。
学术任职：
任茂名市医学会普通外科分会副主任委员，中华结直肠癌MDT联盟广东茂名地区分会副主任委员，茂名市肿瘤防治联盟肝癌专业委员会常委，茂名市肛肠外科学会常委，广东省基层医药学会肝胆胰微创分会常委，广东省基层医药学会肝胆外科专委会常委，广东省教育协会普通外科学专业委员会常委，广东省临床医学学会结直肠外科专业委员会常委等。
医疗专长：从事普通外科工作20余年，在普通外科领域积累了丰富的临床经验，擅长腹部外科肝胆胃肠等疾病的诊治与微创治疗，及肝胆胃肠肿瘤的规范化手术治疗。
门诊出诊：每周四
出诊地点：二期门诊楼二楼西区外科15号诊室
供稿 I 李 菊
编辑 I 陆水清
初审 I 王炜昌
审校 I 胡健聪
审发 I 杨进科
来源 I 中山六院粤西医院/信宜市人民医院
