点击蓝字 关注我们
近日，在中山六院粤西医院/信宜市人民医院，李娜（化名）满怀激动地与医护人员一同举着锦旗合影留念，冬日的阳光洒在病房的瓷砖上，她感到这里的每一个角落都充满了温暖与希望。然而，就在两周前，这位年轻姑娘还面临着双重危机。
21岁的姑娘李娜，一年前已确诊甲亢，起初因症状不明显并未重视。随着时间的推移，心悸、出汗、消瘦等症状日益加剧，身体警报频响。终于，在一个秋日午后，腹泻、高热、心跳加速等症状突然袭来，她痛苦难当，不得不紧急求医。到医院时，心率已飙升至每分钟150次，心跳如战鼓擂动，似乎要为这满怀希望与梦想的年轻生命奋力呐喊。体温超39度，并伴有腹泻，实验室检验显示其FT3、FT4水平显著上升，而TSH水平则极低，种种迹象表明李娜已经得了甲亢危象。
甲亢危象是指甲亢患者严重的并发症，病死率可高达20%以上，死亡原因主要包括高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿以及严重的水电解质紊乱等。经过抑制甲状腺激素合成、抑制外周T4向T3转换、抑制甲状腺激素释放，以及抗心力衰竭、肺水肿以及抗感染、营养支持等抢救措施，李娜的体温逐渐降至正常，腹泻缓解，精神状态也有明显的好转。
入院第三天，症状明显好转的李娜血常规检验却显示白细胞、红细胞、血小板三系数量减少加重，血小板减少至正常低值的十分之一，出现了皮下出血、尿血，重度贫血（血红蛋白降至57g/L），还有严重的低钾血症。
三系减少是造血系统疾病的一种表现，常见原因就是再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病引起骨髓抑制。甲亢可引起代谢增强和免疫力低下，影响骨髓造血功能从而导致外周血细胞破坏增多。而甲亢危象时，可能由于严重的全身炎症反应、感染、休克等加重三系减少，但三天内三系减少却很少见，内分泌科遂请肿瘤血液科会诊。
在输血、补钾等救治的同时，刚从甲亢危象中好转的姑娘，在父母和医生护士的陪伴下，战胜了穿骨抽髓最后的心理恐惧。骨髓检验结果为骨髓象增生活跃，但抗核抗体谱检验发现李娜多项自身抗体均呈阳性，主管医生黎日伦副主任医师考虑李娜可能患有系统红斑狼疮（SLE）。
肾内科风湿科会诊确认了这一判断，并且血小板减少符合重度活动，另一危机的源头就是狼疮危象。狼疮危象，就是指急性的危及生命的重症SLE，可发生急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血及血小板减少性紫癜和粒细胞缺乏症等血液系统疾病、严重心脏损害、严重的狼疮性肺炎或者肝炎或者血管炎等紧急情况。
获悉信宜市人民医院加挂中山大学附属第六医院粤西医院（中山六院粤西医院）后，可以更便捷获得中山六院乃至中山大学的其他专家支持，并且此时转院途中风险更大，李娜和她父母毅然选择继续留在信宜。
李娜的坚强，让身体一天天开始有了好的转变，甲状腺功能和三系减少的指标迅速恢复，从坐起来活动到下地行走，经过两周，她恢复生活自理，那曾笼罩她的双重危象终于迎来彻底解除，曾经的恐慌与焦虑逐渐消散，取而代之的是重获新生后的喜悦。
李娜出院那天，她的笑容如花般绽放。她深刻体会到，医患之间双向奔赴的信任是转危为安的关键，也清楚地认识到自我健康管理的重要性。但甲亢和红斑狼疮的挑战并未完全消失，而是变成了她日常生活中必须持续面对和管理的一部分。
每个人都是自己健康的第一责任人。内分泌科江浩主任医师提醒，甲亢患者需注意饮食、保证充足休息与适度运动、管理情绪、定期复查、预防感染、戒烟限酒、妥善用药以及眼部护理等，对于甲亢危象与狼疮危象的双重预防，应积极控制甲亢病情，密切监测狼疮状况，避免潜在诱因，并且及时就医。
供稿 I 内分泌科 李雪恬
编辑 I 陆水清
初审 I 王炜昌
审校 I 胡健聪
审发 I 杨进科
来源 I 中山六院粤西医院/信宜市人民医院
