“肩”入佳境,复反如初——市二院骨科成功实施反向全肩关节置换术(RTSA)

美体   2024-11-11 16:07   江苏  

近 日

市二院骨科成功完成我院首例反向全肩关节置换术,解决了患者左肩部疼痛不适的困扰。该技术的成功开展,填补了我院在反向肩关节置换领域的空白,打开了市二院在关节置换领域的新篇章。

患者陈某,62岁女性


因骑车摔倒致左肩部肿痛伴活动受限2小时后入院。急诊X线提示左侧肱骨近端骨折,左侧肩关节脱位。患者急诊入院后,骨科主任医师苏振刚医疗团队结合影像学检查,并根据患者实际情况,进行了详细的研究讨论,最终确定反向全肩关节置换术为该患者目前最优的手术方案。

患者术前CT+三维重建


为什么选择反肩置换?
RTSA通过关节盂侧凸起,肱骨头侧凹陷,以此来创建一个止点和旋转中心(Center of Rotation,CoR)。特点是人工肩关节旋转中心及肱骨头相对于自然肩的位置内移和下移。内移CoR使三角肌的外展力矩臂从10mm增加到30mm,大大提高了三角肌的外展效率,因此让肱骨头的外展动作不再依赖于完整肩袖的下压功能。






哪些治疗适合反肩置换?
RTSA最初设计应用于肩袖关节病患者的治疗,后来也应用于各种类型的肩关节炎患者的治疗。随着RTSA假体植入物的成功,肱骨近端骨折的应用也越来越多,尤其是骨质量较差,大、小结节固定不可靠的患者。主要适用于老年骨质疏松患者,包括急性复杂骨折的初次手术治疗,肱骨近端骨折内固定或半肩关节置换术后的翻修。该术式要求三角肌、腋神经功能正常且肩胛盂骨质量良好。



反肩置换的四原则

▲旋转中心必须固定,与肩胛盂平行;

肩关节假体必须稳定;

三角肌必须在上臂外展运动的起始就发挥作用;

盂头必须足够大,肱骨托较小,使关节处于半限制状态。



反肩置换的术后康复

术后0-6周主要目标是:促进伤口愈合,恢复部分被动活动度,获得简单日常行动的能力。需要持续使用吊带4周,禁止进行外展、内旋和伸展组合的动作(摸后背),侧卧位时肱下垫物防止伸展,禁止肩部主动活动和提物。

6周之后需要在专业医生指导下进行肩关节的康复训练,提高力量水平,逐渐恢复肩关节的功能。


患者术后复查X线


在苏振刚医师团队的精心准备下,手术历时3个小时,过程顺利,术中出血量少,术后患者恢复良好,肩膀被成功守护。此项技术的开展,不仅丰富了市二院在肩关节疾病方面的治疗手段,也为我院骨科重点技术的发展注入了新的内涵。 





-THE END-

本期供稿:骨科

本期编辑:党委办






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