56岁的马先生突发寒战高热，一天后病情迅速加重，合并呼吸衰竭，送至市二院急诊，确诊为：重症肺炎、先天性心脏病（房间隔缺损）。序贯无创呼吸机辅助通气、气管插管机械通气，纯氧支持后均无法改善氧合，循环不稳；床旁心超提示巨大房间隔缺损，达到2.66cm，估测肺动脉压力为86mmHg，严重的右向左分流。经过评估后，我院重症医学科体外生命支持团队、血管外科团队决定立即给他进行了V-A ECMO治疗。由于患者具有严重的房间隔缺损，治疗时出现上肢氧合不佳与肺动脉高压、南北综合征。
结合患者特殊的生理情况，以及难以改善的氧合，重症医学科冯玉峰主任带领体外循环团队，围绕如何行右心减压从而降低肺动脉高压和如何改善南北综合征展开了讨论。经过团队研判，快速制定了个性化方案：加强右心引血，吸入一氧化氮降低肺动脉高压，VA-ECMO改为VAV-ECMO，改善南北综合征。
经过精准化的抗感染方案和精细化的ECMO管理，持续监测肺动脉压力，严格控制心脏前后负荷，历时艰难的26天长程ECMO管理，患者最终成功撤除ECMO，逐渐康复。
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本期编辑：党委办
