根据加拿大卫生部（Health Canada）所属的加拿大公共卫生局（Public Health Agency of Canada）的资料，加拿大是世界上最健康的国家之一。加拿大人的预期寿命为男性 79.9 岁，女性 84 岁，远高于国际基准。长寿的加拿大人也意味着国家的老龄化。加拿大也是世界上老龄化严重的国家之一。那么，这些长寿的加拿大老年人，生活的健康吗？让我们通过加拿大公共卫生局（Public Health Agency of Canada）的一份《老龄化和慢性疾病：加拿大老年人概况（Aging and Chronic Diseases: A Profile of Canadian Seniors）》报告，从长寿的加拿大老年人真实的整体生活状况，来探索健康长寿的秘密，理出健康长寿的三个关键。
一、加拿大65岁才算老年人，百岁老人越来越多
在加拿大，法定退休年龄为65岁。包括养老金等许多老年福利和政府的管理，都是以65岁为界线，也就是，在居民长寿和老龄化的加拿大65岁才算老年人。加拿大公共卫生局（Public Health Agency of Canada）的《老龄化和慢性疾病：加拿大老年人概况（Aging and Chronic Diseases: A Profile of Canadian Seniors）》的报告也是按这个标准的。这份报告中的加拿大老年人是指：居住在加拿大地理边界内的 65 岁及以上 (65+) 的人。
根据加拿大最新的人口统计，2019 年，加拿大约有 660 万老年人（54.0% 为女性，46.0% 为男性）。其中，超过一半（57.7%）的年龄在 65-74 岁之间，29.6% 的年龄在 75-84 岁之间，12.7% 的年龄在 85 岁以上。预计到 2040 年，加拿大老年人口数量可能达到约 1,070 万（见图1）。80 岁以上的高龄老年人将在未来几十年占老年人口的比例越来越大。此外，2019 年，加拿大历史上百岁老人（100 岁以上）的数量首次超过 10,000 人，预计他们将成为未来 50 年增长最快的年龄群体。
图1. 加拿大 2019 年和 2040 年 7 月 1 日按性别和年龄组划分的人口估计数（x 1,000）
二、加拿大人进入老年以后，还可以活多久？
加拿大人的预期寿命（Life expectancy，LE） 一直在稳步增加。2015-2017 年，出生时的预期寿命为 82.1 岁，65 岁的加拿大人平均预期寿命可再延长 21.0 年（图 2）。也就是已经65岁的加拿大人预期还可以活21年，达到86岁。
但是，如果将健康调整预期寿命（health-adjusted life expectancy，HALE）考虑在内，则这 21.0 年中只有 15.0 年可以完全健康地生活（图 2）。65 岁的老年女性可以再延长 22.3 年，比老年男性（19.5 年）长寿。老年女性在完全健康状态下的寿命（15.4 年）也比老年男性（14.1 年）更长（数据未显示）。
然而，在评估生命中处于不健康状态的比例时，女性在 65 岁以后的生命中处于不健康状态的比例（30.9%）高于男性（27.7%）。
图2. 2000-2002 年至 2015-2017 年加拿大 65 岁时的预期寿命和健康调整预期寿命
三、足够稳定的养老钱
加拿大生活在低收入线以下的老年人比例只有 4.0%（见表1）。生活在低收入线以下的女性老年人比例高于男性老年人（分别为 4.7% 和 3.3%），这一差距虽然随着时间的推移有所缩小，但仍然存在。生活在低收入线以下的老年人可能由于缺乏营养食品、住房不安全以及难以获得负担得起的交通和非保险医疗服务而导致健康状况较差。
反之，超过95%的加拿大老年人都不属于低收入，有着足够稳定的经济基础。经济收入的足够和稳定是老年人健康长寿的重要基础。所以，进入老年之前，一定要为自己安排好足够的养老钱。
表1. 加拿大 65 岁以上老年人的部分社会经济和人口统计特征
四、不要离开自己的老地方
研究报告显示（见表1），超过四分之三 (79.5%) 居住在私人住宅的加拿大老年人表示居住在超过1000人的人口聚集地（包括村庄和城镇）。大西洋省份 (52.5%) 和三个地区 (57.9%) 居住在人口聚集地的老年人较少，而加拿大其他地区约有 80% 居住在人口中心，其中不列颠哥伦比亚省的比例最高 (85.6%)。总体而言，居住在人口聚集地的女性老年人比例高于男性老年人 (81.0% vs. 77.6%)。
绝大多数老年人（92.1%）报告住在社区的私人住宅中。约 7.9% 的老年人住在住宅护理机构中，例如老年人住宅、养老院或医疗保健机构。也就是绝大多数加拿大老年人生活在人口比较聚集的大村庄和城镇，并且居住在自己私人的住宅，而不是养老院。可见，健康长寿最好生活在自己熟悉的老地方，住在自己习惯的老房子。
五、要有个老伴
2017-2018 年，居住在私人住宅的老年人中约有 64.4% 报告已婚或处于同居关系，18.7% 为丧偶，11.1% 为分居或离婚，5.9% 为单身或从未结过婚，见表1。大多数老年人，尤其是男性（77.4%）是和配偶或者合法同居状态。可见，要有个老伴一起生活，也是健康长寿的一个重要因素。
六、与家人同住
2017-2018 年，72.1% 的老年人报告与他人同住（与伴侣、子女、亲属和/或非亲属同住）。然而，27.9% 的老年人报告独居，其中一半以上是女性，见表1。与自己的家人同住，是老年人健康长寿又一个重要因素。
七、乐观看待疾病
从表2可见，约三分之二（65.5%）的老年人患有确诊的高血压。大约一半（52.0%）的 65-79 岁老年人患有中度至重度牙周病。骨关节炎是最常见的关节炎，影响约三分之一（38.0%）的 65 岁以上人群等等。
可见，绝大多数老年人都患有各种慢性疾病，甚至一人患有多种疾病。但是，约 72.0% 的老年人（男性 73.0% 和女性 71.1%）认为自己的心理健康状况非常好或极好。约 90.8% 的老年人表示对自己的生活非常满意或满意，见图3。
这说明，加拿大的老年人非常乐观，没有过度担心患有的各种慢性疾病。乐观看待疾病，甚至忘记这些病痛，专注于享受生活，是健康长寿的又一个秘诀。
表2. 加拿大 65 岁以上人群常见慢性疾病和状况的粗患病率（%），按性别划分
图3. 2015 年和 2017-2018 年加拿大家庭人口中 20 岁以上成年人自我报告积极心理健康结果的流行率
八、影响老年人健康的几大疾病
（1）老年人最普遍的疾病是高血压，见图4。
老年人最普遍的疾病是高血压，患病率达到65.5%，其次是骨关节炎37.9%，缺血性心脏病26.9%，糖尿病26.6%，后背痛（不包括脊柱侧弯、纤维肌痛、关节炎）25.4%，骨质疏松症25.1%，癌症21%，慢性阻塞性肺病20.2%。
图4. 2000-2001 年至 2017-2018 年加拿大 65 岁以上男女常见慢性病和病症的年龄标准化患病率
（2）针对老年人的最大杀手是癌症，见图5。
导致老年人死亡的最大杀手是癌症，其次是缺血性心脏病、痴呆、中风、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心力衰竭、高血压、帕金森氏病、自杀、类风湿关节炎、骨质疏松症、哮喘、骨关节炎、痛风。
图5. 2000年至2017年加拿大65岁以上男女常见慢性疾病和病症的年龄标准化死亡率（每 100,000 人）
（3）导致老年人伤残和生活不能自理最多的是糖尿病，见图6。
导致老年人伤残和生活不能自理最多的是糖尿病，其次是收缩压型高血压、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、中风、老年痴呆、肿瘤、骨关节炎、骨质疏松症、抑郁症、缺血性心脏病、哮喘、帕金森氏病、类风湿关节炎、痛风。
图6. 加拿大65岁以上常见慢性病和病症的年龄标准化残疾率（每100,000人）2004年、2008年、2012年、2017年
九、一人患多病、越老病越多
超过三分之一的老年人患有两种或两种以上的慢性疾病。2017-2018 年的保守估计表明，约 37% 的老年人报告患有报告中描述的十种慢性疾病中的至少两种，85 岁以上的老年人中近一半报告患有多种疾病。
大多数慢性疾病和病症的患病率随年龄增长而增加。在85岁以上的人群中，患病率最高的五种疾病是高血压（83.4%）、骨关节炎（54.0%）、缺血性心脏病（42.0%）、骨质疏松症（36.9%）和慢性阻塞性肺病（27.3%）。
十、少吸烟、少喝酒
2017-2018 年，加拿大报告吸烟（每日或偶尔）的流行率在 20-64 岁人群中最高，为19.1%，在85 岁以上人群中最低，为2.8%（见图7）。75岁以上成年人吸烟率较低可能反映出该年龄戒烟的可能性更大，部分原因是疾病，这是戒烟的常见原因。65 岁以上男性的吸烟率为10.5%，报告吸烟（每日或偶尔）的可能性是同龄老年女性的1.2倍（10.5% vs 8.6%）。
报告称超过低风险饮酒指南的人群中，20-64岁年龄组的比例最高（20.4%），85岁以上老年人的比例最低（2.9%）（图8）。65岁以上男性的超标率为 9.1%，是同龄女性（7.5%）的 1.2 倍。
所以，长寿健康的加拿大老年人少吸烟、少喝酒。
图7. 2017-2018 年加拿大 20 岁以上家庭人口自报吸烟（每日或偶尔）的流行率，按性别和年龄组划分
图8. 2017-2018 年加拿大不列颠哥伦比亚省、安大略省和爱德华王子岛省 20 岁以上家庭人口中自报饮酒量超过低风险酒精饮用指南的成年人比例（按性别和年龄组划分）
十一、少运动
老年人运动水平随着年龄增长而下降。20-64 岁的女性中有 57.1% 和男性中有 64.0% ，65-74 岁的女性中有 42.8% 和男性中有 50.5%，85岁以上的女性中有 13.2% 和男性中有 18.4% 自称身体活动水平符合指南（图9）。可见，健康长寿的加拿大老年人运动不多，甚至偏少，与运动提高健康的想法相互矛盾。少运动是加拿大老年人的一个现象。
图9. 2017-2018年加拿大20岁以上家庭人口按性别和年龄组划分的成年人自我报告身体活动水平相当于满足加拿大身体活动指南的普遍性
十二、多吃蔬菜水果
2015-2016年，加拿大85岁以上人群中报告每天至少吃5次水果和蔬菜的比例最高，为39.7%（图 10）。65-84岁的女性报告每天至少吃5次水果和蔬菜的可能性是同龄男性的1.6倍。总体，老年人每日摄入的蔬菜水果多于青壮年（20-64岁）。
图10. 2015-2016 年加拿大 20 岁以上家庭人口中自述每天至少食用 5 次水果和蔬菜的成年人比例（按性别和年龄组划分）
十三、体重偏胖，过瘦不行
总体而言，2017-2018年约有30.3%的老年人自述体重正常（调整后的BMI为18.5-24.5），其中85 岁以上老年人的比例最高（46.5%）（图11）。65-74岁老年人（39.7%）和75-84岁老年人（42.2%）的调整后体重指数（BMI）患病率在超重类别中达到峰值。约有31.1%的65-74岁老年人的调整后BMI属于肥胖类别（BMI ≥ 30），这一比例远高于其他任何年龄段。而体型过瘦的老年人只有1%-2%。可见，加拿大长寿健康的老年人体型偏胖，体重指数低的瘦人很少。这与“有钱难买老来瘦“的思想相反。
图11. 2017-2018 年加拿大 20 岁以上家庭人口按年龄组划分的调整后BMI比率
十四、良好的睡眠
55.3% 的 65-79 岁老年人符合推荐的睡眠指导方针，平均每天睡眠时间为 7.3 小时。另一方面，15.1% 的老年人睡眠时间超过建议的每天 8 小时的最大值。与青壮年（20-64岁）相比，加拿大老年人的睡眠质量相似，甚至更好，见图12。
图12. 2007 年至 2015 年加拿大成年人自报睡眠困难的患病率（按性别和年龄组划分）
十五、社会支持与社会参与
研究表明，高水平的社会支持可以预防死亡并预测健康老龄化。大多数老年人报告了高水平的社会支持（93.7%），并将他们的社区描述为人们互相帮助的地方（88.5%）。
老年人也享受家人和朋友的社交网络。2017-2018 年，72.1% 的老年人与他人同住（与伴侣、子女、亲戚和/或非亲戚同住）。然而，27.9% 的人报告独居，其中一半以上是女性。
社会参与，包括参与工作、志愿活动和休闲活动，都与老年人的健康状况有关。2015年，75%的加拿大老年人积极参与社交活动，平均每天花3.5小时锻炼、社交和使用科技产品。
十六、健康长寿的三个关键
从加拿大公共卫生局（Public Health Agency of Canada）的《老龄化和慢性疾病：加拿大老年人概况（Aging and Chronic Diseases: A Profile of Canadian Seniors）》的报告总结分析出加拿大老年人健康长寿的三个关键。
（1）独特的健康生活方式
加拿大老年人除了有足够稳定的养老钱、少吸烟、少喝酒、多吃蔬菜水果、良好的睡眠等常见的健康生活方式以外，还有一些突破我们常规观念的一些特殊的生活方式：（1）绝大多数老年人选择与配偶、家人或者朋友居住在自己家里，而不是住在养老院；（2）健康长寿的加拿大老年人运动不多，甚至偏少，与运动提高健康的想法相互矛盾；（3）加拿大长寿健康的老年人体型偏胖，体重指数低的瘦人很少。这与“有钱难买老来瘦“的思想相反。
（2）区别衰老与疾病，乐观看待疾病
从《老龄化和慢性疾病：加拿大老年人概况（Aging and Chronic Diseases: A Profile of Canadian Seniors）》的报告中可以看到，超过三分之二的加拿大老年人都有各种慢性疾病，其中三分之一还患有2种以上的慢性疾病，甚至21%的老年人患有癌症。但是，约 72.0% 的老年人认为自己的心理健康状况非常好或极好。约 90.8% 的老年人表示对自己的生活非常满意或满意。可以看出，加拿大的老年人非常乐观地看待与衰老伴随而来的各种疾病。不会因为这些疾病而烦恼。
很多时候、只是老了，不是病了，要乐观看待这些老年疾病。随着年龄的增长，人的身体会发生一些变化，这些变化可能会让我们感到不适，甚至可以按照诊断标准诊断为疾病。其实，很多时候，这些变化并不是疾病，而是正常的衰老过程。比如：高血压、糖尿病、关节炎、颈动脉斑块、肺结节等各种结节、前列腺增生等等。这些疾病的诊断标准都是按照青壮年指定的，不一定适合老年人。比如高血压的诊断标准是血压等于或高于130/80 mm Hg，但是老年人的正常血压范围则不同。80岁及以上高龄老年人的正常血压范围为收缩压：107~154 mmHg，舒张压：70~90 mmHg。
所以，老年人应该乐观看待所患的老年病，不要过度治疗。患有多种慢性疾病可能会带来更多挑战，影响老年人的整体健康，包括慢性疼痛和使用多种药物（即多重用药）。反过来，使用多种药物会增加不合理用药和药物不良反应的风险。
（3）高质量的社会支持与积极参与社会活动
大多数加拿大老年人都获得了高水平的社会支持。老年人也享受家人和朋友的社交网络。同时，积极参与社会活动，包括参与工作、志愿活动和休闲活动，都与老年人的健康状况有关。
十七、加拿大老年人生活的几点中医评价
（1）足够稳定的养老钱使得心神安定。万病皆为心所起，开心才能养生。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》中说：“心者，君主之官，神明出焉”、“主不明则十二官危”。
（2）多吃蔬菜水果不是只吃或者过多食用蔬菜水果。这里多吃蔬菜水果更多理解为少吃肉食，因为年纪大了，体内气血减少，消化肉食的能力也下降，要相对减少肉食，以素食为主，蔬菜水果性寒，也不宜食用过多。
（3）足够良好的睡眠很重要。俗话说，“宁可食无肉，不可睡不寐”“吃人参不如睡五更”，可见睡眠的重要性。中医认为，人体中十二条经脉对应着十二个时辰，如果把脏腑和十二个时辰的兴衰联系起来，肝胆经在23:00到第二天凌晨3:00最为旺盛，有助于胆储藏、排泄胆汁，以及消化。如果长时间熬夜，肝胆必然受到影响，从而出现一系列亚健康状况，比如易疲劳、免疫力下降、胃肠消化不好、内分泌失调等，还会导致睡眠障碍，并发焦虑、健忘等精神症状。
（4）与配偶或家人居住在自己家里有助于健康长寿。年纪大了，最大的变化就是体内气血的减少。居住在自己熟悉的环境，与家人朋友在一起，是气血消耗最少的方式。千万不要一味追求环境好、空气新鲜的陌生地方。养老，再好地方，也不如有自己的老地方。
（5）运动不可过量。年纪大了，随着自身气血的减少，运动也需要逐渐减少，不能与青年人比高低。“老不以筋骨为能“。运动虽然可以振奋气血，减少郁堵，但是却不会增加气血，过量还会减少老年人有限的气血。
（6）胖一点更健康。年纪大了，稍微胖一点反而更健康。体内的脂肪，说到本质，都是人体的“精“，是身体储存能量和防御的一种机制。稍微胖一点的老年人往往抗病能力更强，千万不要过度追求所谓的“有钱难买老来瘦“。
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（作者简介：李鸿雁 注册针灸师、注册按摩师、加拿大整体医学治疗中心主诊中医师。传统中医传承于外公，系统培训于加拿大中医科学院Canadian Institute of Traditional Chinese Medicine; 杜文民，医学博士、主任药师、教授，南京医科大学药学院药物警戒与药物评价中心主任、兼职教授，硕士研究生导师；复旦大学兼职教授；加拿大智慧中药生物科技公司总裁（Canada Sageherb Biotechnology Co. Ltd）；师从中国药品不良反应监测与药物流行病学创始者、原上海医科大学药学院院长王永铭教授，是中国第一位药物流行病学博士；原上海市药品不良反应监测中心技术总监、常务副主任；第23届中国药学会理事会理事；国际传统药物临床评价学会(International Clinical Evaluation Association of Chinese Medicine, ICEACM)常务理事；国际药物流行病学学会（ISPE）等多个学术组织成员）
