斜视是眼科临床常见疾病,患病率约为 3%。 斜视的种类繁多,目前临床尚无完善的分类方法。 国内外不同作者、不同专著对斜视的分类因侧重点 不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异, 使初学者及非斜视专业的眼科医师常常感到困惑, 对临床工作产生一定困扰。
中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组 为了规范和更好地指导临床工作,近年来多次组织 本专业专家讨论并重新修订了适合我国眼科临床 工作的斜视分类。该分类方法根据融合状态将斜 视分为隐斜视和显斜视两大类,再进一步根据眼位 偏斜方向以及眼球运动状况和不同注视位置眼位 偏斜角度的变化进行详细分类,基本涵盖了临床可 以见到的各种类型斜视,可为临床工作提供有益的 参考、借鉴和指导。该分类方法借鉴了国内外主流 并具有重要影响的斜视及眼科学专著意见,无厚此 薄彼之意。新的分类方法是一种趋势,可以减少歧 义,规范临床诊疗行为。
出生后 6 个月内发病, 斜视度数大;多数患者 双眼视力相近,呈交替注视,多为轻度远视眼, 戴镜 无法矫正眼位;可有假性外展神经麻痹症状;可伴 有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation, DVD)和眼球震颤等症状。
1. 调节性内斜视
(1)屈光调节性内斜视[正常调节性集合与调 节比值(accommodation convergence/accommodation, AC/A)型]：多在 2~3 岁发病;发病早期可呈间歇性;多为 中高度远视眼, 戴镜矫正后眼位正, 可伴有弱视, AC/A 值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高 AC/A 型)：多在 1~4 岁发病;多为轻度远视眼;看近斜视度数明显大于看远, AC/A 值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小,但不能完全矫正眼位。
2. 非调节性内斜视
(1)基本型: 看近与看远斜视度数相近。 (2)集合过强型: 看近斜视度数大于看远,AC/A 值正常。 (3)分开不足型:看远斜视度数大于看近。
3. 微小内斜视
4. 周期性内斜视
5. 急性共同性内斜视
外斜视手术后
知觉性内斜视
1. 麻痹性内斜视:展神经麻痹
2. 限制性内斜视:高度近视性限制性内斜视、
Duane 眼球后退综合征、Moebius 综合征、甲状腺相 关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
1 岁内发病;斜视度数大且恒定。
1.间歇性外斜视:幼年发病,外隐斜和外显斜交替出现,精神不集中或遮盖 1 只眼时可诱发显性 外斜视。
(1)基本型:视远与视近的斜视度数相近。
(2)分 开 过 强 型 :看 远 斜 视 度 数 大 于 看 近(≥ 15△)。遮盖 1 只眼 30~60 min 后, 看远斜视度数仍 大于看近。
(3)集 合 不 足 型 :看 近 斜 视 度 数 大 于 看 远(≥ 15△)。
(4)类似分开过强型: 与基本型相似, 但遮盖 1 只眼 30~60 min 后, 看近斜视度数增大,与看远相 近或更大。
2. 恒定性外斜视
1. 内斜视矫正手术后以及内斜视自发转变为 外斜视
2. 知觉性外斜视
1. 麻痹性外斜视:动眼神经麻痹
2. 限制性外斜视:Duane 眼球后退综合征、先天性眼外肌纤维化等。
A⁃V 型斜视是指水平斜视存在垂直方向非共 同性,向上和向下注视时水平斜视度数有明显变 化,主要病因为斜肌功能异常。依据双眼上转 25°、 下转 25°和原在位的斜视度数分为以下类型。
1. V 型外斜视: 向上注视斜视度数大于向下注 视(≥15△)。
2. V 型内斜视: 向下注视斜视度数大于向上注 视(≥15△)。
3. A 型外斜视: 向下注视斜视度数大于向上注 视(≥10△)。
4. A 型内斜视: 向上注视斜视度数大于向下注 视(≥10△)。
垂直斜视多为非共同性斜视。
(一)上斜肌麻痹
1. 先天性上斜肌麻痹
2. 后天性上斜肌麻痹
(二)外旋转性斜视:主要见于后天性双侧滑车神经麻痹
(三)下斜肌功能亢进
(四)上斜肌功能亢进
(五)下斜肌麻痹:临床少见,多单眼发病。
(六)单眼上转不足(双眼上转肌麻痹)
(七)限制性垂直性斜视:甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(一)分离性斜视[DVD、分离性水平斜视 (dissociated horizontal deviation,DHD)、分离性旋转斜视(dissociated torsional deviation,DTD)]
(二)间歇性外斜视合并调节性内斜视
(三)先天性眼外肌纤维化
(四)Duane 眼球后退综合征
(五)Moebius 综合征
(六)Brown 综合征
(八)慢性进行性眼外肌麻痹
(九)重症肌无力
(十)眼眶爆裂性骨折
中枢性麻痹性斜视分为核性、核间性和核 上性。
