腺瘤样瘤（Adenomatoid Tumor）是一种局限性的良性间皮肿瘤，体积较小，通常发生于男性或女性生殖道，由排列呈条索状、梁状、小管或腺泡状的间皮细胞组成。本期，深圳市龙华区人民医院病理科李旻老师将通过1例冰冻诊断为印戒细胞癌的输卵管腺瘤样瘤为大家详解腺瘤样瘤的病理诊断知识。患者，女，35岁，患者1周前体检发现卵巢区囊肿。今为求进一步治疗来院就诊。
盆腔见一类椭圆形异常信号灶，与左侧卵巢关系密切，范围约27mm*24mm*29mm，边界清晰，边缘光整。左侧卵巢乏血供病灶，考虑良性病变，性索间质类肿瘤。约4*3*2cm结节一个，临床已切开，切面淡黄色半透明。长6cm直径0.5cm游离输卵管一段。输卵管粘膜下方内可见境界清楚的肿瘤，肿瘤内可见大量腔隙及印戒样细胞，腔隙内似可见粘液。高倍镜：印戒样细胞与腔隙结构融为一体，无明显间质。（左侧输卵管及肿物）富于印戒细胞样肿瘤，可能为恶性，不排除转移性肿瘤（印戒细胞癌），待常规多取材及免疫组化明确诊断。输卵管粘膜下方内可见境界清楚的肿瘤，肿瘤内可见大量腔隙，无粘液，印戒样细胞少，胞浆嗜伊红色。低倍镜下可见输卵管粘膜下肿瘤，肿瘤与输卵管间质边界清晰高倍镜：典型的印戒样细胞比较难找，核小，偏位。无明显间质。Vimentin(+)，CK-pan(+)，D2-40(+)，WT-1(+)，MC(+)，Calretinin-CR(+)，CK7(+)；Ki-67(约5%)，CDX-2(-)，CEA(-)，CK20(-)，EMA(-)，Inhibin-α(-)，MUC5AC(-)，SATB2(-)，SMA(-)，Villin(-)。腺瘤样瘤（Adenomatoid Tumor）是一种局限性的良性间皮肿瘤，体积较小，通常发生于男性或女性生殖道，由排列呈条索状、梁状、小管或腺泡状的间皮细胞组成。好发于30-50岁成年人，两性均可发生。主要发生于生殖道，男性最常见于附睾，其次为精索、睾丸白膜、前列腺、射精管和睾丸实质；女性则最多见于子宫和输卵管，卵巢也可发生。少数病例位于生殖道外，如肠系膜，大网膜、纵膈、胸膜、肾上腺、心脏和淋巴结等部位。临床上，腺瘤样瘤多表现为小的结节，生长缓慢，无症状。肿瘤呈圆形或卵圆形，境界多较清楚，质地坚实，直径通常仅有1-2cm，切面呈黄色或灰白色，少数病例可呈囊性变。肿瘤内可见多个裂隙状或卵圆形小管，间质可发生纤维化或透明变性，也可能见到局灶性慢性炎细胞浸润。小管被覆单层低立方形细胞或扁平上皮样细胞，胞质丰富，呈嗜酸性，含有大小不等的空泡；细胞核为圆形，形态温和，核分裂象罕见。有时瘤细胞也可呈索状、梁状或实性小巢状、小片状排列，瘤细胞肥胖，类似印戒细胞。小管或裂隙可为中空，或含有淡染的液体。肿瘤细胞表达间皮标记物D2-40、WT-1、MC和Calretinin，Vimentin和CK-pan同时表达。通常不表达上皮特异性标记，如BerEP4、B72.3和MOC-31，激素受体如ER、PR等均为阴性。特别是在观察冰冻切片时，两者的鉴别诊断有一定困难。临床病史、术中发现多灶肿瘤、双侧发生，以及组织学上表现为腺体、乳头及实性片状肿瘤细胞混合存在，以上这些均有助于转移癌的诊断。当出现瘤细胞核异型性及核分裂象时应高度怀疑癌，但有些印戒细胞癌可缺乏这些特征。在腺瘤样瘤的腔隙中可出现粘液样物质可能是造成混淆的原因之一，这种物质在常规石蜡制片过程中会消失。常规制片后进行间皮和上皮标记物的免疫染色有助于鉴别。如果肿瘤囊性间质较大，而且细胞类似于脂肪细胞，应考虑脂肪平滑肌瘤的可能。腺瘤样瘤偶可呈局部浸润性生长而被误诊为恶性间皮瘤。综合肿瘤形态学、临床表现及肿瘤增殖指数等可鉴别诊断。1.妇产科诊断病理学. 主译 回允中 北京大学医学出版社 2007.
2.Blaustein 女性生殖道病理学7th. 主译 薛德彬 北京科学技术出版社 2023.
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