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阜外医院孟红、梁玉等研究：超声漏诊三成无顶冠状静脉窦综合征，要“避坑”四点！
近日，中国医学科学院阜外医院孟红、梁玉等通过总结该院行外科手术的43 例合并ECD的UCSS 患者的超声心动图特点，并与术中所见对比评估了诊断准确度。研究显示，43 例患者术前超声心动图正确诊断30例（69.8%），术中探查确诊 13 例（30.2%）。
其中 1 例误诊为下腔静脉窦型房间隔缺损，且漏诊永存左上腔静脉（PLSVC）；12 例漏诊 UCSS，其中3 例同时漏诊PLSVC。研究者指出，合并ECD的UCSS 超声心动图诊断难度大，需加强对该畸形胚胎发育及病理解剖特征的认识，提高诊断准确度。43 例患者中男性18例（41.9%），年龄6个月至62岁，中位年龄 12.0（1.5，32.0）岁。根据 Kirklin 和 Barratt-Boyes 分型，Ⅰ型26例（60.5%），Ⅱ型9例（20.9%），Ⅲ型2例（4.7%），Ⅳ型4例（9.3%），Ⅲ型合并Ⅳ型2例（4.7%）。合并部分型 ECD 26例（60.5%）、过渡型 ECD 7 例（16.3%）、完全型ECD10 例（23.3%），22 例（51.2%）同时合并单心房。27 例（62.8%）合并PLSVC。合并其他复杂畸形包括右心室双出口2例、肺动脉闭锁1例、完全型肺静脉异位引流 1 例、无脾综合征1例。合并简单畸形包括合并其他异常包括下腔静脉肝段缺如5例、右上腔静脉发育不良1例、右上腔静脉缺如1例、三房心3例、单发左位心1例、镜面右位心1例、右位主动脉弓4例。
研究者介绍，UCSS的临床表现缺乏特异性，常合并PLSVC及其他心内畸形，血液动力学多变。多数被合并存在的心内畸形所产生的临床症状所掩盖，心电图、X 线胸片等也无典型异常表现，诊断多依靠术前超声心动图检查及术中探查。经胸超声心动图（TTE）是一线影像检查手段，可以发现扩张的冠状静脉窦、扩大的右心或者分流情况，可能是最早发现本病的检查项目。
但TTE受限于观察心脏后方结构，而且在成人患者中受声窗的限制，因此TTE 对于UCSS有一定的漏诊率。
研究者介绍，合并ECD的UCSS常合并单心房，当超声检查明确了ECD诊断，同时发现单心房时，要进一步探测是否合并 UCSS、PLSVC及其连接部位，右侧上腔静脉、下腔静脉等，以便超声心动图做出完整的诊断。
（1）冠状静脉窦位置隐蔽，无扩张时常被忽视。所有怀疑有先天性心脏病的患者均应常规探查冠状静脉窦是减少漏诊的重要前提。
（2）冠状静脉窦走行于左后房室沟内，ECD患者心房常常扩张，房室沟的移位可能使冠状静脉窦腔的显示变得困难。
（3）当发生ECD时，冠状静脉窦位置还可发生变异，使探查难度加大。当超声心动图无法观察到冠状静脉窦时，有时无法排除假阳性的可能。
（4）邻近结构的异常会影响对冠状静脉窦的观察，尤其是应用彩色多普勒观察血流时，左心房和冠状静脉窦之间的分流可能被下腔静脉窦型房间隔缺损的分流所掩盖。在标准的上、下腔静脉切面观察到下腔静脉右心房入口紧邻的房间隔回声中断为下腔静脉窦型房间隔缺损；观察冠状静脉窦壁则需在此基础上稍加顺时针侧动探头，偏离下腔静脉右心房入口时，显示出冠状静脉窦右心房开口及终末端窦壁。（信源：中国循环杂志微信公众号）
JACC | 超声也能预测死亡？超声定量评估颈动脉斑块负荷
西班牙国家心血管研究中心Valentin等人在JACC上发表题为《Influence of Subclinical Atherosclerosis Burden and Progression on Mortality》。该研究发现，无症状个体的亚临床动脉粥样硬化负荷，即颈动脉斑块负荷（cPB）和冠状动脉钙化评分（CAC）以及斑块进展与全因死亡独立相关。
亮点：无创、超声定量斑块负荷、大样本量、长时间随访、模型稳健。
局限：仅关注了死亡这一结局，没有分析其他事件、人群（白人、一半女性、高龄）限制研究结果的外推性、斑块进展亚组分析的样本量过小。（信源：inHEART微信公众号）
Science丨动物王国的进化之路：选择性剪接与高心率
加拿大马尼托巴大学Kevin L. Campbell研究组与丹麦奥胡斯大学William Joyce研究组（第一作者）合作在Science上发文题为Genetic excision of the regulatory cardiac troponin I extension in high-heart rate mammal clades，发现肌钙蛋白Troponin的可变剪接造成了动物王国在进化上心率发生变化，基因编辑Troponin基因可能会成为心脏疾病治疗的新机制。
该工作通过分析在进化上TNNI3中外显子3的选择性剪接，导致cTnI的N末端维持模拟磷酸化的状态，会促使真盲缺目的小型动物保持高心率，因而发现诱导N末端的移除的基因编辑技术可能会支持心力衰竭治疗手段的开发。（信源：BioArt微信公众号）
得了心血管疾病后，高尿酸会增加心衰风险
近日，复旦大学公共卫生学院，复旦大学营养研究院（筹）联合河北省开滦总医院、天津医科大学第二医院在Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases上发表了题为Uric acid and risk of incident heart failure in individuals with cardiovascular disease的文章。
研究发现，在已患有心血管疾病的人群中，高尿酸水平与更高的心衰发生风险相关，且呈现剂量反应关系。在进一步将心血管疾病细分成冠心病、房颤、缺血性中风和出血性中风后，在患有冠心病、房颤和缺血性中风的人群中观察到了类似的关联，但在出血性中风患者中该关联未达到统计学显著性。此外，与射血分数保留型心衰患者相比，在射血分数降低型心衰患者中尿酸与心衰风险之间的关联更为显著。综上所述，在已有心血管疾病的人群中，高尿酸与更高的心衰发生风险相关，且尿酸水平越高风险越大。（信源：复旦营养微信公众号）
UKB最新研究：光睡眠时长达标还不够，睡眠不规律也会增加糖尿病风险（IF=14.8）
2024年10月10日，《Diabetes Care》（IF=14.8）发表了一项前瞻性队列研究，探讨睡眠规律性与2型糖尿病发病率之间的关联。结果显示，睡眠不规律与2型糖尿病风险增加相关，在那些每晚睡眠时长达到指南推荐的人群中也同样存在。
这项前瞻性研究显示，睡眠不规律与2型糖尿病风险增加相关，即使在每晚睡眠时长≥7小时的参与者中也是如此。除了睡眠时长和睡眠质量外，未来的睡眠干预还需要关注睡眠规律性，即入睡时间和起床时间的一致性。本研究的优势包括：样本量大、长期随访、基于设备的客观睡眠检测。局限性在于：（1）可能存在选择偏倚；（2）2型糖尿病的诊断依赖于参与者的自我报告和医疗记录，可能存在未被诊断的病例；（3）仅评估了一周的睡眠模式，未评估长期睡眠模式；（4）存在混杂因素；（5）研究设计无法确定因果关联；（6）参与者主要是白人，可能限制了外推性。（信源：医咖会微信公众号）
郑州大学第一附属医院李文才当选为河南省医学会病理学分会第十二届委员会主任委员
河南省医学会病理学分会第十二届换届改选会议于2024年10月11日17时30分在2024年河南省医学会病理学学术年会分会场齐和厅隆重举行。郑州大学第一附属医院李文才当选为河南省医学会病理学分会第十二届委员会主任委员。（信源：郑大一附院病理科微信公众号）
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