临床常见麻醉问题的处理分享

健康   2024-10-19 23:27   新疆  

1.氯胺酮:适合哮喘,气管痉挛,休克患者的诱导


2.急诊饱胃诱导:枸橼酸钠30ml口服,西咪替丁注射,胃复安注射等措施降低胃液分泌,提高PH,预防反流误吸;按压环状软骨的快速顺序诱导(RSI):头高位,预给氧,APL阀<15,推药,患者入睡按压环状软骨,不捏皮球,插胃管,插管。(APL阀<15,压力控制在这个数值以下,一般很少会有气体进入胃部引起胃胀。)


3.发生了反流误吸:头低位,头偏向一侧,同时将口咽腔及气管内呕吐物和反流物吸出,此外还应给一定量支气管解痉药及激素,并努力支持呼吸,必要时于气管插管后用0.9%NaCI液行气管灌洗,直至吸出液pH接近0.9%NaCl液时止,给予5-10PEEP。


4.关于饱胃体位观点:

①没吐之前头高位,吐了就头低位

②头高位防止返流,头低位防止误吸。

③有人认为呕吐与体位没关系,就算你站着,照样吐(前提是清醒患者)。

④清醒插胃管吸净胃内容物。

⑤术前催吐或插胃管吸引


5.术后肌松残余作用,直接与麻醉后的视力异常、骨骼肌乏力、低氧血症、高碳酸血症甚至误吸密切相关。其中,对呼吸功能的损害尤为重要,其机理不仅在于对自上呼吸道肌群至呼吸动力肌群的肌力及相互协调性的抑制,还在于非去极化肌松药在低氧状态下可以降低颈动脉化学感受器的敏感性,导致机体对缺氧刺激的通气调节功能受损。


6.术中发生了支气管痉挛,你可以加大吸入麻醉气体也可以使用氯胺酮兴奋交感神经,但不能忘记使用支气管扩张药。属于呼气性呼吸困难。


7.术后喉痉挛:属于吸气性呼吸困难。


8.插管迷走神经反射:血压下降、心率减慢,短暂的心脑缺血甚至出现晕厥,因此也称为神经介导性晕厥或血管抑制(迷走)性晕厥。


9.关于术前用药:绝大部分医院都废除了术前常规给阿托品的流程。这是因为,绝大部分患者并不能在这样的普遍处置中获益。相反的,患者术后会感到非常不舒适。有些隐匿的心脏病或者干燥综合征等患者,还可能带来额外的风险。如果是患者有长期的吸烟史,呼吸道分泌物本身就很多,加上手术和麻醉刺激,如果没有及时使用抗胆碱药,分泌物会更多。


10.子痫孕妇紧急剖宫产后突发昏迷,麻醉医生要注意这个细节-高镁血症:临床表现为弛缓性四肢瘫痪、反射消失、无自主呼吸和前庭眼反射消失,但瞳孔反应保留。如果是是脑血管问题,从眼睛的对光反射可能发现问题。


11.术中提升氧饱和度方法:

气管插管机械通气,如增加潮气量、延长吸气时间(缩短吸呼比1:1.5)、增加吸气平台压或吸气末停顿时间、应用PEEP(呼气末正压通气)、提高FiO2(吸入氧浓度)等。


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