钩端螺旋体病：全面认识、预防与治疗指南
健康
2024-10-19 23:27
新疆
钩端螺旋体病（简称钩体病），是由致病性钩端螺旋体引起的一种急性动物源性传染病，人畜共患病，具有明显的传染性，并在特定条件下可以在人群中流行。这种疾病在全球范围内广泛流行，尤其在气候温暖、雨量充沛的长江流域及南方地区较为常见，通常在夏秋季节流行，洪水泛滥时易暴发 。钩体病的传染源主要是鼠类和猪，这些动物通过尿液长期排菌污染环境。人类接触了携带钩体的动物，或接触了被这些动物尿液污染的水源、土壤、食物后，钩体通过健康或破损的皮肤或黏膜进入人体内，引起感染 。潜伏期一般为2至30天，但疾病通常在暴露后5至14天发生。大多数感染被认为是无症状的，但临床疾病可表现为自限性急性发热性疾病 。钩体病的临床症状包括早期的钩端螺旋体败血症，中期的各脏器损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症。重症患者可能会有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，甚至可能危及生命 。早期症状包括畏寒、发热、头痛、乏力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、肌肉疼痛特别是腓肠肌触痛，有的病例可出现呕吐、腹泻、皮疹、鼻出血等。若不及时治疗，部分患者可出现咯血、肺出血、黄疸、皮肤粘膜广泛性出血、低血压、休克、肾功能衰竭、脑膜脑炎症状，病情严重者可危及生命。其临床表现较为复杂，通常可以分为以下三个阶段：1. 早期（钩体血症期）
- 症状：主要表现为急性发热、全身肌肉酸痛（尤其是腓肠肌）、乏力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大等。部分患者可有消化系统症状如恶心、呕吐、腹泻；呼吸系统症状如咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大。少数患者可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数患者有中毒精神症状。
2. 中期（器官损伤期）
- 症状：此期患者经过早期的感染中毒败血症之后，出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤粘膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。此期的临床表现是划分肺出血型、黄疸出血型、肾型和脑膜炎型等的主要依据。
3. 后期（恢复期或后发症期）
- 症状：患者热退后各种症状逐渐消退，但也有少数患者退热后经几日到3个月左右再次发热，出现症状，称后发症。表现为后发热、眼后发症、神经系统后发症、胫前热等症状。最常见和最严重的并发症是闭塞性脑动脉炎；眼后发症，如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等常发生于病后1周至1月。
治疗钩体病的传统药物包括青霉素、头孢菌素、阿奇霉素或多西环素等抗生素。近年来，随着医学研究的不断深入，一些新的治疗药物和方法也在不断涌现。- 改良型新药：2024年上半年，中国药品监督管理局药品审评中心（CDE）完成了204个改良型新药品种的审批，其中包括新生产工艺、新剂型、新适应症的药品。虽然这些改良型新药品种中没有明确提及针对钩体病的新药，但这表明药物研发持续活跃，未来可能会有更多针对钩体病的改良型新药出现。
- 疫苗接种：钩体病是疫苗可预防的疾病，我国已自主研发钩体疫苗，安全性和保护性良好。在发生钩体病疫情或洪涝灾害可能导致钩体病暴发流行时，对重点人群进行钩体疫苗应急接种。
- 中和肠源性脂多糖：这是一种新治疗策略，通过中和肠源性脂多糖来治疗严重的钩端螺旋体病。研究表明，钩端螺旋体感染改变了肠道微生物群的组成，导致肠道屏障通透性增加，血清中的脂多糖水平升高。使用多粘菌素B进行LPS中和，可抑制由钩端螺旋体感染引起的炎症反应，提高生存率。
- 高通量测序技术：随着高通量测序技术的发展，针对钩体病的反向疫苗学成为可能，通过各种构型组合的重组疫苗可以进一步提高交叉保护性免疫，目前重组疫苗仍处于临床前开发阶段。
- 控制传染源：灭鼠和妥善管理猪、犬等家畜，减少这些动物排泄物对环境的污染。
- 切断传播途径：避免直接接触可能被污染的水源，如在流行地区和流行季节不要在池塘、水沟中捕鱼、游泳，减少不必要的疫水接触。工作需要时，可以穿长筒橡皮靴、戴胶皮手套进行防护。
- 保护易感人群：在常年流行地区采用多价钩体菌苗接种，提高人群免疫力。对于进入疫区短期工作的高危人群，可口服多西环素进行药物预防。
- 个人卫生习惯：勤洗手，特别是在接触土壤或脏水后。保持身体清洁，定期更换衣物和床上用品。
- 食物和水源的卫生安全：确保食物充分煮熟，特别是肉类，以杀灭潜在的寄生虫。蔬菜应经过彻底清洗。
- 健康教育宣传：提高人们对钩体病的认识和预防措施，促使自觉做好个人防护。
- 及时就医：一旦出现急性发热、头痛、小腿痛等症状，应及时就医，早隔离、早治疗 。
通过这些措施，可以有效降低钩体病的感染风险，保护个人和社区的健康安全。
