又到体检季。
在各类体检热议话题中，幽门螺杆菌一直名列前茅。我国是幽门螺杆菌感染大国，《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书指出，我国幽门螺杆菌人群感染率近50%。
有些患者发现，一年前刚进行过幽门螺杆菌根除，今年再次体检，结果还是阳性。为什么幽门螺杆菌很难杀灭？
规范治疗有望达到90%根除率
幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径或粪-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃黏膜，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
浙江省中医院消化内科赵晶副主任医师指出，Hp是引起胃炎、胃溃疡、胃癌、淋巴瘤等疾病的高危因素，尽早筛查并根除，可以大大降低上述疾病的发生风险。
“中国、日本、韩国等东亚国家是Hp感染的高发地区，长期致力于Hp的感染防控。但在这个过程中也发现，Hp不能100%被完全根除。”为什么有些患者根除治疗后又出现阳性？赵晶认为，患者认为复发，很大一部分原因是服药依从性不好，导致首次根除Hp失败，且服药后没有遵医嘱及时进行复查。
赵晶介绍，根除Hp时，应该四种药连续服用14天，抑酸药及铋剂在餐前服用，两种抗菌药在餐后服，一天两次用药。如果期间吃三天停两天，根除率就会明显下降。
C呼气试验检查会受到药物的影响，比如期间服用抗生素，导致复查结果出现假阴性。“为确保复查结果可靠，一般建议，复查前一个月不吃抗生素，前两周不要吃抑酸药。”
“从专业角度来说，经过规范的根除治疗，幽门螺杆菌感染复发几率其实很低，不到10%。”赵晶如是说。
将幽门螺杆菌防控提前
16岁以上建议筛查
和感染了幽门螺杆菌（Hp）的人一起吃饭会不会被传染？这是很多人关心的问题。
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》指出，儿童在家庭内部被感染主要发生在12岁前。父母均感染Hp者，子女感染率为69.34%。
赵晶介绍，Hp主要通过口-口传播和粪-口传播，接触了污染的唾液、食物、餐具等都可能传播，老人、儿童等免疫功能较低者是易感人群。她强调，幽门螺杆菌防控应往前提，早期筛查，及时根除，以降低远期胃部疾病的发生风险。如果家庭成员中有人查出Hp感染，那么全家都要引起重视，共同筛查和治疗，避免治疗后再次发生感染。
预防Hp，推荐将Hp检测纳入到每年的体检项目。16岁以上人群做C13呼气试验；16岁以下，如果有胃痛、恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可以考虑进行Hp检测。未成年人没有症状，一般不推荐检测。原因是儿童、青少年的免疫系统还在不断完善，即使筛查出来，从治疗获益角度来看，弊大于益。
日常养成良好的用餐习惯，使用公筷、分餐，餐具充分清洁消毒，可以有效切断Hp的传播途径；保持均衡饮食、良好的作息，以提高身体免疫力。
高危人群还需做胃镜检查
对于有腹胀、打嗝、早饱等上消化道不适的患者，赵晶通常会建议先筛查Hp，必要情况再进一步做胃镜检查。
最近，她接诊一位52岁的患者，一吃东西就腹胀，患者以为消化不良。赵晶建议她先去筛查Hp。呼气试验结果显示阳性，结合患者年龄，赵晶建议她再做个胃镜检查，排除胃肠道肿瘤。果然，胃部发现异常病灶，病理活检确诊早期胃癌——高分化腺癌。
不幸中的万幸，患者及时进行了内镜下ESD术，避免了肿瘤进展。并建议患者3个月后复查胃镜后再进行Hp根除。“在上消化道疾病的致病因素中，幽门螺杆菌感染是首位的。”赵晶表示，如果呼气试验显示阳性，又有高危因素，最好进一步做胃镜检查，排除胃肠道肿瘤的可能。相对年轻人，中老年人感染Hp的时间更长，发生肿瘤的总体几率更高。
来源｜《生活与健康》报 陈小卿
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