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宕昌县聚焦群众多元化就医需求，作好“实、统、质、新”四篇文章，打好“促改革、优服务、强保障、谋创新”组合拳，全力保障人民群众生命健康安全，不断开创医疗为民新局面。
借鉴成功经验。组织全县定点医疗机构深入成县、两当等兄弟县区学习医保支付改革成功实践，特别是在提高医疗效率、控制费用增长方面表现突出的案例，加快推动医保改革“成县经验”在宕昌落地开花。坚持用“走出去”与“请进来”、“线上”与“线下”、改革与实践相结合的方式，深入推进训改融合，举办专题系统培训32场次，争当支付方式改革“明白人”。细化工作措施。用好全市“一县五院”示范点创建经验，建立跨部门协作机制，制定详细的工作计划和实施方案，明确各阶段目标、任务和责任主体，确保政策制定、执行、评估和监督各环节的无缝衔接。同时，严肃开展结算清单错误数据修改和2023年DIP付费清算，确保全县所有医院实现DIP正常结算。转变发展理念。探索构建紧密型县域医共体医保支付方式，鼓励医疗机构优化收入结构，组织县级医院开展中医优势病种按疗效价值付费改革试点，支持中医适宜技术推广应用，引导医疗机构和医务人员树立正确的医疗价值观和成本效益观。加强异地就医保障，严格落实“参保地政策”“就医地目录”，优化异地就医备案流程，确保群众在异地就医时全面享受“一站式”结算政策，实现群众“看病无异地”。
优化资源布局。加快县级龙头医院服务能力建设，建成呼吸、康复等7个重点学科、2个中医特色优势专科和1个中医适宜技术推广中心。加大对基层医疗机构的投入，筹措资金745万元为全县医疗机构配置120急救车辆32辆，乡镇卫生院全部配齐心电图机、生化分析仪、彩超和DR等设备，全县310个村卫生室达标率100％。强化服务管理。建立健全医疗服务质量监管体系，完善医疗服务标准和规范，对县120中心和27个县乡医疗机构院前急救人员加强急救知识培训。加强对医疗机构的日常监管和绩效考核，注重患者体验和满意度调查，及时收集反馈意见，持续提升医疗服务的整体效能和水平。注重辐射带动。根据区域人口分布、疾病谱变化以及群众就医需求，科学规划医疗资源配置，组建县域医共体，推动检查检验结果互认。胸痛、创伤等5个县域急危重症救治中心，心电、病理等五大县域医学中心与乡镇卫生院实现互联互通，实现“乡检查、县诊断、乡治疗”服务，促进医疗资源在最大范围内的优化配置和共享利用。
巩固医保成果。严格落实待遇清单制度，巩固市级统筹成果，大力实施居民大病保险、医疗救助、慢特病、“两病”等报销内容，构建基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，持续完善三级医疗服务网络，不断提升医保待遇的公平性、普惠性。2024年全县城乡居民参保缴费人数达24.97万人，参保率97.32%；门诊报销3.1万人次715.61万元；住院报销3.2万人次1.21亿元。提升监管质效。健全完善医保基金监管机制和风险防控机制，将“地毯式”全面覆盖与“点穴式”精准打击相结合，充分发挥智能监测、举报奖励、联合监管等机制作用，继续抓好飞行检查、“双随机一公开”等工作，加大处罚、曝光力度，提高医保基金监管精准度，确保基金安全稳健运行。截至5月底，追回违规基金10.21万元，行政罚款9.99万元，曝光典型案例2起。保证服务质量。优化医保经办服务流程，简化办事手续和程序，推动信息平台和“医保码”等业务全流程应用，实现医保服务全程线上办理和自助办理，方便群众随时随地办理医保业务。加强对经办服务的监督和评价，加大经办服务质量评价等工作的通报考核力度，将评价考核结果与年终考核、资金分配、选先评优相挂钩，倒逼医疗机构提升服务质量和水平。
推动智能监管。充分利用大数据、云计算等现代信息技术手段，通过实时监控和数据分析，实现对医保基金使用、医疗服务行为等的全面监管和预警，构建智能化的医保监管系统。加强对监管数据的分析和利用，为政策制定和调整提供科学依据，截至5月底，基本实现基金结算单据全覆盖智能审核，发现问题数据222条，累计扣款9.67万元。创建诚信体系。探索建立医疗保障信用体系，将医疗机构、医务人员和参保人员的信用信息纳入统一管理，建立医务人员年度积分、参保群众违规申请医保待遇黑名单、违规定点医药机构黑名单等制度，对各类主体的信用状况进行客观评价和分类管理。建立失信惩戒机制，利用好信用中国平台，加大医保信息公开、失信行为披露力度，将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入信用管理体系，依法探索实施跨行业、跨领域、跨部门失信联合惩戒，打响“诚信医保”服务品牌。科学抓点示范。在全县组织开展医保示范点创建提质达标年活动，确定18个医疗机构作为医保创新示范点进行重点扶持和培育，在参保缴费、待遇落实、基金监管、经办服务、支付方式改革等方面先行先试，切实巩固医疗保障成果，规范定点零售药店医保行为，切实提升医保经办服务水平。加强医保政策宣传，大力开展“基金监管同参与、收好群众救命钱”宣传月活动，录制播放小视频18个，印制入户宣传单80多万张，制作宣传版面22块，向国家和省市上报医保信息14条，全方位提升医保政策知晓率和群众满意度。
来源 | 宕昌县委改革办
监制 | 石爱君
审核 | 赵光学 编辑 | 何亚丽
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