外踝时隐时现的蚓状物
——当心腓骨肌腱滑脱
本期科普作者
刘玉召，医学硕士，主治医师，曾进修于国家骨科医学中心上海第六人民医院足踝外科。主要从事足踝运动损伤修复、肩肘膝关节急慢性运动损伤、足踝畸形、四肢骨折、关节创伤等疾病的治疗。擅长运动损伤修复，足踝畸形、踇外翻等矫正手术。
腓骨肌腱滑脱是由于腓骨肌腱上支持带断裂或松弛，无法约束正常行走的腓骨长短肌腱，导致肌腱向外踝前外方脱位，脱位后形成蚓状物，该蚓状物容易手法复位，但不易保持整复位置。
主要症状表现为：外踝后方肿胀、瘀斑、压痛，足部主动外翻或抗阻力外翻时疼痛加重，背伸、外翻足部时，腓骨肌腱滑向外踝前方，并有弹响和疼痛，该弹响又被称为弹响踝关节。
腓骨肌腱滑脱原因可分为损伤及局部发育异常。
运动损伤：常发生于年轻运动员，特别是那些进行高强度或特定类型运动的人群，如滑雪、垒球、篮球、橄榄球、滑冰、羽毛球、足球及体操运动员。
高能量创伤：跌落伤、车祸伤等，常伴有腓骨、距骨和跟骨骨折，这类损伤容易漏诊或误诊。
慢性劳损：步态异常、穿戴鞋子不合脚等因素，长期慢性伤害腓骨肌腱。
局部发育异常：腓骨肌上支持带缺如或松弛无力、腓骨外踝窝先天性变浅甚至向后侧突出。
先天畸形：如先天垂直距骨、外翻扁平足。
神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、脑瘫，可伴有腓骨肌腱滑脱。
踝关节主动背伸和外翻或足部被动外翻可引起疼痛，肌腱滑动脱出，有时能听到明显的咔嗒声、断裂声或肌腱捻发音。
急性损伤后有外踝后方肿胀、压痛和瘀斑，影像学检查常无明显骨质异常，常被误诊为简单的踝关节扭伤。
病史询问：有无外伤情况，尤其是当足处于轻度内翻位时，受到突然背伸的力；有无慢性劳损情况。
体格检查：检查患者是否有外踝后方的肿胀、瘀斑、压痛，以及腓骨肌腱的异常情况。典型的阳性体征是当背伸、外翻足踝部时，腓骨肌腱滑脱向外踝前方，并可伴有弹响及疼痛，当跖屈、内翻踝关节时可自行复位。
辅助检查：包括肌骨超声、X光、MRI等检查，以明确诊断和评估病情。
保守治疗：急性腓骨肌腱滑脱一般选择保守治疗，有文献报道急性腓骨滑脱进行短腿石膏托踝关节跖屈内翻位固定5-6周，治愈率可达57%。
手术治疗：当保守治疗效果不佳，或已经形成为慢性腓骨肌腱滑脱，反复滑脱的腓骨肌腱影响了正常生活时，就需要手术治疗。手术方案的选择是多样化的，包括并不局限于腓骨肌上支持带修补重建术、腓骨沟加深法、软组织移植修复术、骨性阻挡术，具体手术方案的选择应依据病人情况做个体化的选择。
手术治疗是活动量大的年轻患者以及慢性不稳定患者唯一选择，只要正确及时诊断，合理选择手术治疗方法，急慢性腓骨肌腱滑脱均可获得较好的功能恢复。
运动前充分热身和拉伸：充分的热身和拉伸，可有效减少肌腱受伤的风险。
加强肌肉训练：通过加强下肢和踝周的肌肉锻炼，增强关节稳定性，从而减少肌腱滑脱的风险。
改善运动技术：确保掌握正确的运动技术和姿势，减少对腓骨肌腱的压力。
使用合适的鞋子：选择提供足够支持和缓冲的运动鞋或工作鞋。
注意恢复和休息：避免过度使用或疲劳，确保肌肉有足够的时间恢复。
定期检查：如有踝关节不适，建议定期进行专业医疗检查，早期发现和处理潜在问题。
供稿｜骨科九病区 刘玉召
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