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本期科普作者
张海鹏，心血管内科一病区主治医师，硕士研究生，开封市心血管医学会委员、开封市心脏电生理学会委员。曾进修于解放军总医院心内科；擅长冠心病介入诊治、心脏起搏器植入及程控、心脏电生理检查及射频消融等治疗。
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前段时间出门诊，一位中年男性患者拿着检查报告到诊室说：医生，我的检查结果说心脏上有个“桥”，我想咨询一下什么情况，问题严重吗？我看了一下他的冠脉CTA结果：左前降支浅表心肌桥。今天，请大家一起来了解一下“心肌桥”。
一、什么是心肌桥
正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或心外膜下，如果一段冠状动脉走行于心肌内，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥，心肌收缩的时候，就可能压迫这段血管，造成血流减少或中断，诱发心肌缺血。
二、心肌桥有哪些临床症状？会造成严重后果吗？
因为心肌的收缩，会压迫心肌桥下的冠状动脉，引起血管的狭窄，导致心肌缺血缺氧，进而会出现心绞痛、甚至心肌梗死的表现，罕见情况下可导致猝死，但很大一部分人可以没有任何症状，是良性的，不会出现危险情况。
由于心肌桥对其下的冠状动脉压迫，导致远端心肌缺血缺氧，同时也会影响血流，导致心肌桥近端的冠脉更容易形成动脉硬化，严重的情况可以出现心肌梗死，所以心肌桥还是需要重视的。不过，大部分是没有症状，预后也是良好的。
三、心肌桥的诊断方法
目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、冠脉CTA、血管内超声等。
1. 冠状动脉造影
最早应用冠状动脉造影诊断心肌桥，诊断标准为至少在一个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄，而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常，即所谓“挤牛奶效应”。根据收缩期冠状动脉狭窄程度将心肌桥分为三级：一级冠状动脉收缩期狭窄＜50%；二级冠状动脉收缩期狭窄50%～70%；三级冠状动脉收缩期狭窄＞70%。
收缩期前降支中段被压缩
舒张期前降支中段压缩缓解
2. 冠脉CTA
冠脉CTA是诊断心肌桥最常用的方法，可清晰地显示隧道冠脉和心肌桥的位置关系、心肌桥的厚度和长度、收缩期压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化斑块等。冠脉CTA根据覆盖冠脉的心肌厚度，将心肌桥分为浅心肌桥、深肌桥、极深肌桥。
前降支中段浅表心肌桥
3. 血管内超声（IVUS）
心肌桥在IVUS下具有特征性表现，即出现位于心外膜和血管外弹力膜之间的半月形的无回声区，且存在于整个心动周期，被称为“半月征”，具有高度特异性。与冠脉造影相比，IVUS诊断心肌桥敏感度更高。
四、心肌桥的治疗方式
对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗。目前，药物治疗为首选的治疗措施，主要为β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。从理论上讲，降低心率、心肌耗氧量、心肌收缩力的药物可选用。若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物。在症状严重或药物治疗无效的情况下，可能需要进行冠脉搭桥术或其他手术干预。
五、生活方式调整
心肌桥患者应注意生活方式的调整，包括戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，以减少心肌桥相关风险。
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供稿：心血管内科一病区 张海鹏
责任编辑：宣传科
