在所有患者中，接受骨科大手术的患者似乎面临更高的PE和DVT的风险。这些手术包括人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术以及髋部周围骨折手术（包括股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术）。研究表明，住院患者深静脉血栓总发生率为10%至40%。然而，在接受骨科大手术的患者中，DVT的发生率上升到40%～60%[2]。因此，骨科大手术患者的VTE预防不仅是必要的，而且是提高手术安全性和患者生存质量的重要环节。
要深入了解静脉血栓栓塞症（VTE），我们首先需要掌握其症状和临床表现。下肢深静脉血栓（DVT）往往不表现出明显的症状，但若出现腿部肿胀、周径增大、疼痛、压痛、浅表静脉扩张、皮肤色素沉着，或者在行走后腿部感到异常疲劳或肿胀程度加重，这些都可能是DVT的警示信号。至于肺血栓栓塞症（PTE），其典型症状可能包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血，其中呼吸困难是最显著的临床表现。
Virchow 于 1856 年首次提出血栓形成的三个要素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞以及高凝状态。众多因素可能会影响这三个要素，从而成为VTE的危险因素，包括手术、创伤、既往VTE病史、老年性瘫痪、长时间卧床不起、手术中应用止血带、全身麻醉状态、恶性肿瘤、中心静脉置管以及慢性静脉功能不全等。在这些因素中，骨科大手术被公认为VTE的一个高度风险因素[4]。
1 遵医嘱按时服药，不可随意调整药物剂量或停药，及时复查相关实验室检查结果，并按医生要求进行门诊随访。
2 注意观察出血迹象，如鼻出血、牙龈出血、尿血；消化道出血可能表现为黑便；腹内出血可能导致腹痛；颅内出血可能引起昏迷等。
3 服用华法林（VKA）期间，尽量保持饮食习惯稳定。建议在晚上固定时间服药，以便监测INR后进行剂量调整。
4 避免碰撞和受伤，刷牙时使用软毛牙刷。
5 就医时，主动告知医护人员正在使用的抗凝药物。同时使用其他药物时，注意药物间的相互作用。
有接受抗凝治疗的癌症患者都应接受临床监测，因为病程中常会出现影响继续或停止抗凝治疗的问题，包括 VTE 复发、出血、医疗操作、血小板减少、使用新药物、影响口服或药物吸收的情况、癌症局部/转移性进展或达到缓解。
如果您有任何疑问或需要专业指导，请咨询医生或药师等专业医疗人员。
作者简介
杜倩 副主任药师，重庆医科大学附属第三医院药剂科。研究方向：临床药学、药事管理。
