幻听是指在没有现实刺激作用于听觉器官时出现的听觉体验，是一种虚幻的知觉。
幻听是精神分裂症最常见的症状之一，其中临床上以言语性幻听最为多见。幻听可以导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，甚至在具有威胁、命令、贬低等色彩的幻听内容下，患者会出现冲动、伤人、自伤行为。总之，幻听严重影响一个人的社会和职业功能时，他们可能是痛苦的、焦虑的，甚至感到羞耻、低人一等。
病因学
由于幻听可能出现在各种疾病中，病因尚不明确。精神分裂症患者的影像学研究 PET 和 fMRI 显示了纹状体和丘脑皮质下核、旁区和下丘脑的活动增加。进一步分析显示左侧颞叶功能缺失以及异常的谷氨酸能传递，这与精神疾病的低功能谷氨酸受体假说是一致的。在一般人群中，幻听的发生率在 5% 至 28% 之间，在精神病患者中，幻听是最常见的症状。在精神分裂症患者发生率为 75%，双相情感障碍患者为 20~50%，重度抑郁症患者为 10%，PTSD 患者为 40%。幻听的首选治疗方案是抗精神病药物，可以较为快速地控制症状。抗精神病药的药理机制是通过阻断多巴胺 D2 受体来缓解幻听。有研究表明，在首次发作的患者中，有 8％ 在持续用药 1 年后仍有轻度至中度幻觉。来自于一项关于抗精神病药物治疗首发精神分裂症和精神分裂症的有效性的随机开放性临床试验，评估了 5 种抗精神病药物降低幻觉严重程度的潜力。该研究纳入了 498 名首次发作的精神分裂症患者，他们随机接受氟哌啶醇、奥氮平、阿米舒必利、奎硫平或齐拉西酮治疗。治疗 12 个月后，总症状严重度下降基本相同，约为 60%，但停药率有显著性差异，氟哌啶醇较高，阿米舒必利和奥氮平较低。研究证明了奥氮平、阿米舒必利、齐拉西酮和奎硫平对幻觉均有较好疗效。在治疗过程中，如果在用药后症状无明显改善，那么最好是在治疗 2~4 周后更换药物。若服用 2 种抗精神病药无效后可选择氯氮平治疗，但是血药浓度应在 350~450μg/ml 以上，效果最好。为了防止复发，需继续使用相同剂量的药物。认知行为疗法(CBT)可作为幻听的辅助治疗，CBT 治疗的有效性在于灾难性评价的减少，从而减少同时发生的焦虑和痛苦感受。CBT 旨在减少与幻听相关的情绪困扰，并制定新的应对策略。经颅磁刺激(rTMS)可以降低幻听的频率和严重程度。几项 Meta 分析发现，与安慰剂相比，低频重复 rTMS 治疗后症状明显减少。因此，rTMS 目前已成为一种治疗幻听的颇具前景方法，但是目前研究关于 rTMS 治疗幻听的刺激频率、刺激部位、刺激强度、治疗时间等治疗参数未能达成共识，仍需要更多研究来为临床治疗提供指导。电惊厥疗法(ECT)被认为是治疗难治性精神病的最后选择。阿凡达式干预，即治疗师以阿凡达的口吻，充当幻听内容的发声者，训练患者采取不同的应对方式；虚拟现实技术，即让幻听患者与计算机模拟的幻听直接对话，上述两种干预策略均降低了幻听的总体严重性、强制力以及患者对幻听的恶意感知。中医的穴位埋穴、针灸也对幻听的缓解具有一定作用，有国内专家在研究中通过针灸患者的百会、四神聪、上星等穴位干预精神分裂症幻听，效果显著。1. Thakur T, GuptaV. Auditory Hallucinations. 2021 Feb 22. In: StatPearls [Internet]. TreasureIsland (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 32491565.2. Sommer IE,Slotema CW, Daskalakis ZJ, Derks EM, Blom JD, van der Gaag M. The treatment ofhallucinations in schizophrenia spectrum disorders. Schizophr Bull. 2012Jun;38(4):704-14. doi: 10.1093/schbul/sbs034. Epub 2012 Feb 24. PMID: 22368234;PMCID: PMC3577047.3. 陆林.沈渔邨精神病学.第6版.人民卫生出版社,2017.4. 王星星,施忠英.精神分裂症患者幻听症状管理的研究进展.中华护理杂志,2018,53(11).5. 高学正,张国富,等.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症言语性幻听的研究进展.中国神经精神疾病杂志,2019,45(11):693-696.6. Jesse H.Wright.高效短程认知行为治疗图解指南.张宁,译.人民卫生出版社.2017:272-273.欢迎投稿 | einsmeer@foxmail.com
