常见精神类药物的 11 种不良反应

健康   2025-01-14 20:39   英国  

一、 锥体外系反应


传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用:急性肌张力障碍,静坐不能,类帕金森症,迟发性运动障碍。

急性肌张力障碍

  • 临床表现:个别肌群持续性痉挛,如斜颈或颈后倾、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等,伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状,持续几分钟到几小时。易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。

  • 处理:立即肌注东莨菪碱 0.3 mg 或异丙嗪 25 mg,10 分钟后症状可缓解。加用苯海索(常规剂量)。

静坐不能

  • 表现:双腿强烈的不自主感,感到身不由己被驱动感,如刚躺着又想坐着、坐着又想走,伴有明显焦虑或紧张情绪,易产生自杀念头。

  • 处理:使用β 受体阻滞剂;减少药物剂量;尝试使用抗焦虑药物;换药。

类帕金森症

  • 表现:肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤,伴抑郁、焦虑情绪。

  • 处理:苯海索(安坦)2-12 mg/日;异丙嗪(非那根)25-75 mg/日;减少药量;换药。

迟发性运动障碍(TD

  • 典型表现为口-舌-颊三联症,严重者表现躯体向一侧强直弯曲,或一侧肩后旋倾斜。

  • 处理:停用抗胆碱能药物;异丙嗪 50-150 mg/日口服,或点滴;严重者临时用小剂量氟哌啶醇;减、停、换药。

二、流涎


一般无需特殊处理,必要时可给予可乐定(0.1 mg 透皮贴剂,每周一次),对睡眠中流涎有一定作用。侧卧位,防止误吸。如果过分突出,减、停、换药措施。

三、体重增加及糖脂代谢异常


  • 与患者形成一个切实可行有效的运动和进食管理的计划。一般说,控制饮食比加强运动更有效。监测血糖,血脂水平以及体重指数,进行相应的健康管理咨询。

  • 减、停、换药措施。

四、排尿困难



  • 抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌的舒张

  • 毒扁豆碱 1-2 mg 或新斯的明 0.5-1 mg 可暂时缓解症状

  • 必要时减、停、换药

五、体位性低血压的处理


  • 一般无需特殊处理

  • 如发生晕厥,宜迅速平卧,头低位,监测血压,必要时予输液,或苯肾上腺素 10 mg 肌肉注射或去甲肾上腺素 0.5-2 mg 静脉点滴。注意禁用肾上腺素。

六、麻痹性肠梗阻


  • 表现:腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失,腹痛不明显。腹部 X 片有助于诊断。

  • 处理:住院治疗、严密观察;停用相关精神药物,包括安坦等抗胆碱能药物;禁食及胃肠减压;对症处理,如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;拟胆碱药物如新斯的明使用应慎重。

七、皮疹


  • 表现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹,剥脱性皮炎,光敏性皮炎

  • 处理:

    过敏性皮疹:停药或换药,扑尔敏 4 mg 2-3 次/日
    剥脱性皮炎:停药,加用皮质激素。
    光敏皮炎:可自行消失,避免暴晒。

八、粒细胞缺乏症


  • 粒细胞缺乏:指外周血象的粒细胞少于 2×109/L,中性粒细胞 ≤50%。

  • 处理:急诊发现应住院治疗(或严密观察)。立即停药,给予升白细胞药物。将患者单独安置在消毒间预防感染,必要时予以抗生素控制感染。

九、药源性癫痫


  • 临床表现:大发作,局限性发作,癫痫时持续状态

  • 处理:

    发作次数少者:减少药物剂量,或同时加用抗癫痫药物

    发作次数频繁或癫痫持续状态者:停用相关药物或改药

十、恶性综合征(罕见、致命)


  • 表现:持续高热;肌肉僵硬、吞咽困难;大汗和自主神经症状;严重者意识障碍、呼吸困难,甚至死亡。实验室:白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高。   

  • 处理:住院治疗;立即停用抗精神病药物;支持与对症,如物理降温、补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,预防或抗感染,加快体内排泄。可使用多巴胺激动剂如溴隐亭。


十一、5-HT综合征


  • 表现为高热、坐立不安、肌肉强直或抽动等,严重者可出现昏迷。

  • 处理:急诊发现应住院治疗;停药,支持和对症疗法;选用 5-羟色胺拮抗剂



参考文献
[1]. 中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会,中国医师协会精神科医师分会,中国药理学会药源性疾病学委员会,中华护理学会精神卫生专业专委会. 中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识(2022 年版)[J]. 神经疾病与精神卫生,2022,22(8):601-608.
[2]. 陈金兰,张巧稳,张敏. 常用抗精神病药及其与相关药物的相互作用 [J]. 中国药师,2008,11(10):1250-1252.
[3]. 沈一峰,李华芳. 精神药物安全性评价的实践共识 [J/OL]. 中国新药与临床杂志:1-10.


题图 | 站酷海洛
排版 | 江十一
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