【必考考点-生理】第五节-4-影响肺换气的因素

学术   教育   2025-01-22 21:02   上海  
徐琦老师“生理”专题
考研人,今天你努力了吗?


26/27考研
欢迎萌新添加徐琦老师助理微信


添加小助理微信免费领取考研医学院校招生简章(电子版)

    

添加任一微信即可

若无法添加可尝试微信搜索添加:

Muranyk001

Muranyk005

15911109503


【影响肺换气的因素(2013、2020考点)】

  • 呼吸膜的厚度 肺泡与血液进行气体交换须通过呼吸膜(肺泡-毛细血管膜)才能进行。气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比,呼吸膜越厚,单位时间内交换的气体量就越少。任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加的疾病,都会降低气体扩散速率,减少扩散量,如肺纤维化、肺水肿等。

  • 呼吸膜的面积 气体扩散速率与扩散面积成正比。肺不张、肺实变、肺气肿、肺叶切除或肺毛细血管关闭或阻塞等,均可使呼吸膜扩散面积减小,进而影响肺换气。

  • 通气/血流比值 是指每分钟肺泡通气量( VA )和每分钟肺血流量( Q)之间的比值(V/Q)。正常成年 人安静时,V约为4.2Lmin,Q约为5 L/min,因此,V/Q约为0.84,无论V/Q比值增大或减小,都会妨碍肺换气,气体交换效率均将降低,导致机体缺氧和CO2潴留,尤其是缺氧

肺气肿患者,由于许多细支气管阻塞和肺泡壁的破坏,V/Q增大或减小的情况都可能发生,致使肺换气效率受到极大影响,这是造成肺换气功能异常最常见的一种原因。因此,V/Q可作为衡量肺换气功能的指标。

健康成年人安静时的V/Q的0.84是指全肺的平均水平。由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量在肺内的分布是不均匀的,因此各个局部的通气/血流比值并不相同。如人取直立位时,由于重为作用,从肺底部到肺尖部,肺泡通气量和肺毛细血管血流量都逐渐减少,但血流量的减少更为显菁所以肺尖部的V/Q较大,可高达3.3,而肺底部的V/Q较小,可低至0.63,但由于呼吸膜储备面积大,所以并未明显影响肺换气功能。

[记忆技巧]“气往高处走,水(血)往低处流"。因此,可以推断:出帅尖部V/Q较大,肺底部较小。

  • 通气/血流比值异常时主要表现为缺氧的原因如前所述,无论V/Q比值增大或减小,都会妨碍肺换气,气体交换效率均将降低,导致机体缺氧和CO2储留,尤其是缺氧。通气/血流比值异常时主要表现为缺氧的原因:

①动、静脉血液之间PO2差远大于PCO2差,当发生动-静脉短路时,动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度;

②由于CO2的扩散系数是02的20倍,因此CO2扩散比O2快,不易潴留;

③动脉血PO2下降和PCO2升高时,可刺激呼吸,增加肺泡通气量,有助于CO2的排出,却几乎无助于02的摄取(见本章后文)。

【真题链接】

2013-10A.下列情况中,能够使肺通气/血流比例增高最明显的是

A.肺纤维化形成

B.肺水肿

C.支气管哮喘发作

D.肺栓塞

【真题解析】D 肺通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值。肺栓塞时,每分钟肺血流量减少,故通气/血流比值增高;肺纤维化、肺水肿、支气管哮喘发作时,每分钟肺泡通气量减少,导致通气/血流比值降低。

2005 -8A. 下列关于通气/血流比值的叙述,正确的是

A.指肺通气量和肺血流量的比值

B.人体平卧时,平均比值等于0. 64

C.人体直立时,肺尖部的比值减小

D.比值增大意味着肺泡无效腔减小

E.比值无论增大或减小,都不利于肺换气

真题解析】E 通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量和每分钟血流量的比值,而不是每分钟肺通气量和每分钟血流量的比值。人体平卧时,平均比值等于0.84,该比值增大意味着通气过度,肺泡无效腔增大,该比值减小则意味着通气不足,血流相对过度,犹如发生了功能性动-静脉短路,所以,通气/血流比值无论增大或减小都不利于肺换气。人体直立时,受重力影响,从肺底部到肺尖部,肺泡通气量和肺毛细血管血流量都逐渐减少,但血流量的减少更为显著,所以肺尖部的通气/血流比值增大。

2021-7A.通气/血流比值异常通常表现为缺氧,与其发生原因无关的叙述是

A. CO2的扩散系数远大于O2的扩散系数

B.动脉血与静脉血间PO2差远高于PCO2差

C.氧解离曲线上段平坦,增加通气量无助于摄02

D.外周化学感受器对缺氧敏感,对CO2瀦留容易适应

真题解析】D 通气/血流比值异常表现为缺氧,原因在于:①动脉与静脉之间PO₂之差远高于PCO₂之差,所以当发生动-静脉短路时,动脉血PO₂下降的程度大于PCO₂升高的程度;②CO₂的扩散系数约为O₂的20倍,所以正常情况下CO₂的扩散速率比O₂快得多,不易潴留;③动脉血PO₂下降和PCO₂升高时,可刺激呼吸,增加肺泡通气量,有助于CO₂的排除,却几乎无助于O₂的摄取,这是由O₂解离曲线(氧解离曲线上段平坦,此段PO₂对Hb氧饱和度或血氧含量影响不大,增加通气无助于摄氧)和CO₂解离曲线的特点所决定的。通气/血流比值异常表现为缺氧,与化学感受性呼吸反射无关,且对二氧化碳储留容易适应的是中枢化学感受器,而非外周化学感受器。




 关注〖 医学教育徐琦 〗

微信公众号| 视频

B站| 微| 抖音小红书

徐琦老师的微店

考研视频 / 习题 / 复试指导

长按识别二维码即可

(听说微店商品比市面上其他渠道更便宜哦)


点击【在看】

获得徐琦老师西综加成50%Buff



医学教育徐琦
徐琦老师与医学生、医生的交流平台,分享我的临床病例、医疗从业感悟、医学考试信息、医疗政策解析。
 最新文章