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Muranyk001
Muranyk005
15911109503
【肺表面活性物质(2011、2019考点)★★★★】
来源主要由肺泡II型上皮细胞合成和分泌。
主要成分为脂质(约占 90% )和蛋白质(约占10% )的混合物。脂质中主要是二棕榈酰卵磷脂( DPPC,占60%以上) ,蛋白质为表面活性物质结合蛋白(SP)。
分布特点DPPC 分子的一端是非极性的脂肪酸,不溶于水;另一端为极性端,易溶于水。DPPC 分子能垂直排列于肺泡内液气界面,极性端插人液体层,非极性端朝向肺泡腔,以单分子层的形式分布于肺泡内液-气界面上(肺泡内侧面),其密度可随肺泡半径的变小而增大,也可随肺泡半径的增大而减小。
生理意义应与胸膜腔负压的生理意义区别开来。
肺表面活性物质的生理意义
①维持肺泡的稳定性(肺表面活性物质可降低肺泡表面张力)
②减少肺组织液生成，防止肺水肿
③降低吸气阻力,减少吸气做功(注意这里并不是“呼气”)
胸膜腔负压的生理意义
①维持肺的扩张状态，使肺弱→表面张力增加一可防止肺泡过度膨胀，使肺通气成为可能。
②有利于静脉血和淋巴的回流
③降低气道阻力
[注意]
肺泡表面张力合力指向肺泡腔内，可对肺泡间质产生“抽吸”作用，使肺泡间质静水压降低，组织液生成增加，因而可能导致肺水肿。肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，因此，其可减少肺组织液生成，防止液体渗人肺泡，防止肺水肿。
降低吸气阻力和降低气道阻力分别为肺表面活性物质和胸膜腔负压的生理意义，应严格区分。
肺表面活性物质可降低肺泡表面张力,使肺顺应性变大，能减小肺的弹性阻力，防止肺不张。
肺表面活性物质与临床
早产儿因缺乏肺表面活性物质而引起肺泡极度缩小,产生肺不张,且在肺泡内表面形成透明质膜，阻碍气体交换,出现新生儿呼吸窘迫综合征。
成年人患肺炎、肺血栓等疾病时,可因肺表面活性物质减少而发生肺不张葫广
在肺充血、肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时,肺的顺应性隆低弹性阻力增加,患者表现为吸气困难。
在肺气肿时,肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小,肺的顺应性增大弹性阻力减小，患者表现为呼气困难。
真题链接
2019-138X.
在肺泡液气界面存在适量的的肺表面活性物质,其生理意义是
A.防止肺水肿的发生
B.防止肺气肿的发生
C.使吸气变得较省力
D.稳定肺泡内压力和容积
[答案] ACD
【真题解析】正常情况下，肺泡表面存在一层活性物质（肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质与蛋白质的混合物），其作用是降低肺泡-气界面的表面张力而使肺泡的回缩力减小，其重要的生理意义为：①提高肺的顺应性，可使肺泡表面张力降低达80%～90%，大大降低了吸气阻力，使吸气变得较省力。②维持肺泡内压力和容积，根据Laplace定律，肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的回缩力大，而大肺泡的回缩力小，但肺表面活性物质的存在，降低了小肺泡的回缩力（小肺泡分布的肺表面活性物质密度较大，降低了表面张力），从而避免了小肺泡萎陷关闭而大肺泡过度膨胀的情况，保持了大小肺泡容积和压力的稳定性。③防止肺水肿。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，与肺表面活性物质无关。
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