前段时间接到网友咨询，说是得了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），但被保险公司拒赔了。
保险公司给出的理由是，你的睡眠测试报告率AHI值大于30，但是夜间血氧饱和度平均值是90%，没有达到保险合同约定的平均值小于85%，所以拒赔了。
网友问邵律师，如果打官司的话，赢的机会有多大？
问对人了，邵律师代理过多起OSA拒赔的案件，都取得了很好的结果，不仅帮当事人拿到了理赔款，还豁免了剩余保费。
大家得明白，如果一个人的夜间血氧饱和度平均值小于85%，那这人的身体状况可就非常危险了。
很多确诊OSA的人，其实是达不到这样严重的程度的。
保险公司也是搞怪，既然你吧OSA当作轻症，或者中症来处理，可又把理赔的门槛设置到都快赶上重疾的标准了，这不是为难人吗？
为了争取理赔，我仔仔细细翻阅了各种医学资料，发现保险公司的这个条款设置，其实是违反了《健康保险管理办法》。
有关医学资料显示，当AHI大于30就属于重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而且判断病情主要就看AHI这个数值，最低血氧浓度也就是当个辅助参考。
最关键的是在正规的临床诊断里，压根就没有用夜间血氧饱和度平均值这个指标来判断病情的轻重，所以在接受当事人委托后，立马就提起了诉讼。
在法庭上，我们有理有据的跟法官说，保险公司定的这个条款既不符合大家公认的医学诊断标准，还违反了《健康保险管理办法》第23条的规定。
这官司一打就是一审、二审，好在最后法院认定，保险公司设定的条款与通行医学上对OSA的诊断标准完全相悖，最终判决我方胜诉！
邵律师办这类案子感触特别深，前前后后历时7个月8个月。
诉讼中两边的律师不光在比谁对保险法律，保险条款理解的深，用得好，还得比谁懂得医学知识更多，所幸，我们赢了！
