临床上要观察生长发育期儿童或青少年的颌骨、侧貌及牙齿的生长及变化，常规做法是定期拍X线头颅侧位片，然后再做重叠对比。然而，有时候我们也会难以搞清楚，看起来差别不大的前后两个颌骨影像，到底有没有改建？变化出在哪里呢？生长发育期个体的头影重叠有没有参考标志呢？
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在正畸治疗中最具挑战性的是如何区分正常的颅面生长和正畸治疗而导致的术前、术后变化，并准确评估治疗结果。一系列头颅侧位片的重叠影像让我们了解了相关颅面生长发育以及各种正畸、矫形和外科手术所产生的治疗效果。 为了使重叠更加准确，重叠需要基于随着时间的推移而稳定不变的区域，这些区域不会因为生长或治疗而有所变化。
丹麦的Björk通过一个特别的方法得出了答案，就是通过在颌骨上植入金属钉，理论上钉子在骨头上的位置是不动的，通过对钉子进行影像重叠，就可以知道骨头的位置变化以及改建的部位了。基于植入金属种植体的系列头颅侧位片重叠图被认为是监测颅颌面生长和适应性改变最精确和可靠的技术，它提供了关于人类颅颌面生长的基本信息。
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在解剖学上，颅底由3个区域组成：前颅底、中颅底和后颅底。前颅底由额骨(包括鼻骨)、筛骨、蝶骨和蝶鞍(包括蝶鞍点)区域组成。前颅底是面部骨骼结构中最早完成生长改建的区域。
Björk通过对头颅侧位片进行颅底结构重叠，总结最稳定的区域包括：①蝶鞍前壁轮廓；②颅中窝前轮廓；③蝶鞍前轮廓和鞍结节的交叉点；④额骨内表面；⑤筛状板轮廓；⑥双侧额筛嵴轮廓；⑦眶顶大脑表面正中线轮廓。Bjork的结构重叠被认为是金标准，因为它具有较高效度和中高度的可重复性。
综上所述，前颅底被认为是一个稳定的颅面区域，适用于常规正畸治疗年龄范围内进行头影测量重叠。临床医生和研究人员已经推荐了各种方法进行颅底重叠。
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上颌骨重叠
基于稳定结构的上颌骨重叠可用于上颌牙槽复合体生长及治疗效果的评估。Bjork的金属植入物重叠法仍然是上颌骨重叠的标准。ABO组织推荐使用上颌骨颧突前表面作为矢状向(AP)重叠的主要参考，上颌颧颞沟作为次要参考。垂直向（VP）重叠建议使用眶底和鼻底(眶底的比例为3/5,鼻底的比例为2/5)。
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下颌骨重叠
Bjork在儿童的下颌骨放入金属植入物，这些金属植入物作为参照点，随着时间的推移，通过拍摄头影测量X线片并进行比较。经过长度十数年的追踪观察，所得结果用于分析下颌骨的生长特点。那发现了什么有趣的现象呢？
下图是对下颌骨旋转最直观的表述，就是这么一种现象——随着生长发育，下颌骨升支变长，下颌下平面（应当）向前旋转，但为什么看不出来呢？因为下颌下平面出现了广泛的骨改建（吸收），因此看起来颌骨外观没什么变化。
与上颌骨重叠相似，基于稳定结构的下颌骨重叠可用于评估下颌骨的生长和治疗变化。在2D影像中，下颌骨的结构重叠法是基于以下稳定结构：①颏部前上轮廓；②下颌联合下缘的内侧皮质骨；③下颌联合的骨小梁结构；④下颌神经管轮廓；⑤牙根形成前的正在发育中的第三磨牙牙胚轮廓下缘。ABO组织推荐优先使用颏前点下的颏部轮廓和下颌联合下缘的内轮廓及下牙槽神经管，而发育中的第三磨牙牙胚轮廓则为次要选择。
随后，Bjork描述了7个有助于预测下颌骨生长过程中旋转的结构特征。通过对21名受试者的44个形态变量进行了6年的评估，确定了最能预测生长期儿童下颌生长旋转的4个变量：①下颌角倾斜度（NSL-ML）、②磨牙间角（MOLs-MOLi）、③下颌骨下缘形状、④下颌联合倾斜度（CTL-NSL）。
下颌前旋患者的下颌角倾斜度增大，后旋患者的下颌角倾斜度减小。
下颌前旋患者的磨牙间角增大，后旋患者的磨牙间角减小。
下颌前旋患者的下颌骨下缘前部凸起，后旋患者则下颌下缘前部较直或者后部凸起。
下颌联合相对于前颅底的倾斜度也是下颌骨向前和向后旋转的有用指标。
下图为CS1~CS6植入体重叠图。注意，下颌骨的增长在CS3和CS4阶段之间达到了最大增量。磨牙向前上方移动，而门牙主要是向前移动。
To be continued......
References.
Textbook of Craniofacial Growth 2011, Jaypee Brothers Medical Publishers. Cephalometry in Orthodontics:2D and 3D 2018, Quintessence Publishers. Variations in the growth pattern of the human mandible: longitudinal radiographic study by the implant method. A Björk. Journal of dental research, 1963. Cranial base development: a follow-up x-ray study of the individual variation in growth occurring between the ages of 12 and 20 years and its relation to brain case. A Björk. American journal of orthodontics, 1955. Facial growth in man, studied with the aid of metallic implants. A Björk. Acta odontologica scandinavica, 1955.
