想做矫正，但正畸医生叫我先去看看关节......
矫正做着做着突然有一天，嘴巴长大了，关节就咔咔响......
你可能被颞下颌关节紊乱病（TMDs）盯上了...
TMD是颞下颌关节紊乱病的简称，是影响关节、咀嚼肌肉、牙齿咬合甚至全身多种结构的病症，病因机制不清、临床表现复杂，往往需要多学科联合诊疗。 TMD的发病症状为张口或咀嚼时关节弹响、疼痛或有摩擦音等。 TMJ和相关结构的疼痛状况是仅次于腰痛的第二常见的肌肉骨骼系统慢性疼痛 。TMD相关慢性疼痛影响全球6%至9%的成年人，女性的患病率高于男性。
2. 关节创伤：外伤是突如其来的力量的直接打击对关节造成损失。
3. 咬合不平衡：咬合干扰可能导致咀嚼肌功能异常，从而引发TMD。
4. 深部疼痛传入：牙痛、儿童、鼻窦痛都可能导致张口受限。
5. 副功能运动：夜磨牙和紧咬牙每秒钟可产生强达2KG的力量，导致咀嚼肌亢进和关节紊乱。
✋🏻正畸治疗会导致TMD吗？
尽管通过上述正畸治疗前TMJ筛查，能发现并进而随之有效地防范大多数TMJ相关问题，但不可否认的是，由于TMD病因和病理进展的复杂性和多样性，正畸治疗过程中仍可能出现新的TMJ问题，或之前并不严重的TMJ问题出现突然加重的现象。
✋🏻暂停正畸牙移动及加力。
正畸力可能造成牙齿短暂不适或疼痛，这可能会造成咬肌和颞肌压力疼痛阈值降低
✋🏻暂停颌间牵引或口外加力装置（前方牵引、口外弓等）
长期的颌间牵引或前方牵引可能加大肌肉或关节负荷，敏感个体可能出现TMD加重的情况
对于在尝试过程中相关症状未再次出现者，可以适当形式继续后续正畸治疗。
若尝试过程中TMJ症状再次出现，则提示患者TMJ症状与相关工具或牙移动形式存在一定联系，需要考虑对牵引或加力方案作出调整和改变。
✋🏻保守治疗，包括理疗、稳定性颌垫等，在多数情况下可以缓解TMD症状，以帮助患者建立治疗信心，并降低由疼痛带来的焦虑或沮丧等负面心理因素的影响。
✋🏻转至关节科，待症状明显缓和、影像学检查基本正常后，正畸可继续按原计划进行。
综上，正畸治疗前对TMJ相关问题高风险患者的筛查十分重要，但这些患者各有特点，不能一概而论，需要个性化诊断并制定相应应对措施。
TMD问题发生后，在一定的生物学限度内及一段时间后，可存在TMJ的自我适应和改建，口腔医师应尽量创造有利环境，以利于TMJ自我适应和改建能力的发挥。
需对TMD进行鉴别诊断，针对不同个体的具体情况进行相应处置。对于正畸人群中的TMD问题，慎用不可逆的治疗方法，尽量选用可逆且预后可预测性更高的治疗方案。
Reference
贺红, 刘志坚. 正畸相关的颞下颌关节问题及临床应对策略. 中华口腔医学杂志，2019.
Jeffrey P. Okeson, DMD. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion 8TH EDITION 2023.
Michael Radu. Practical Applications in Dental Occlusion Analog to Digital 2024.
