🍇II错𬌗畸形的发生，其本质并不是单一因素造成的，而是一系列牙性、骨性因素共同作用的结果。这种不协调会在青春发育高峰期表现得更为明显，并将持续至生长发育完成。因此，了解错颌畸形的病因尤为重要，这样正畸治疗便可着重于早期的预防及干预，从而避免相关颅颌面畸形的发生。
🍇绝大多数Ⅱ类错颌畸形都属于发育畸形，由遗传因素、环境因素等影响和个体变异所致。环境因素对儿童错颌畸形的发生发展作用的基本原则是“环境影响功能，功能决定形态”。
🍇儿童II错颌畸形环境因素控制理论包括口颌力/张力系统平衡机制理论、口腔功能影响因素理论、口颌功能基质理论。口颌系统力学平衡被破坏、口腔功能异常、口腔习惯不良，以及颅面软组织形态、体积、功能异常都会造成儿童牙颌面形态结构关系的异常。
🍇舌体和唇位置不良被认为是儿童期Ⅱ类错颌畸形的主要环境致病因素。开唇露齿和张口姿势主要由鼻塞，口呼吸导致。继而舌体位置下降并且上颌弓变窄，导致下牙弓拥挤和下颌骨的向下和向后旋转。这种不利的旋转又缩短了下牙弓长度，导致下颌牙列中出现二次拥挤。从关于腺样体切除术对儿童和青少年生长影响的灵长类动物实验和人体研究中可以部分证实这一假说。
🍇II类错合的形成原因错综复杂，除矢状关系异常外，常伴有水平向和垂直高度的异常。不同错合机制形成的II类错合，其临床表现也不同。
🍇Moyers基于矢状向的颌骨和牙性关系对儿童Ⅱ类错颌畸形的病理分类如下：
①侧貌正常，上前牙前突；
②面中部前突，上颌及上前牙前突；
③面下1/3后缩，上下切牙唇倾，上下颌骨均发育不良；
④上牙弓前突，下颌发育不足，下切牙直立无代偿；
⑤上颌前突，下颌正常，上下切牙前倾；
⑥轻度上颌前突、下颌后缩。
🍇安氏分类将Ⅱ类错颌畸形描述为牙齿关系的不调，Angle认为上颌第一磨牙是“咬合的关键”。尽管安氏分类局限于牙齿关系，但仍然被广泛使用。Angle根据上颌中切牙的倾斜度又将Ⅱ类错颌分为两个类型：
①II类1分类的特点是上颌前牙前突、唇倾，深覆盖，深覆合，同时可能伴有水平向的上牙弓狭窄。
②Ⅱ类2分类的特点是上颌前牙舌倾，深覆合、浅覆盖，伴有水平向的上牙弓狭窄。下前牙直立或舌倾。。
🍇Ⅱ类错𬌗的垂直向特征：
①Ⅱ类1分类在垂直向上可表现为高角，均角，低角。
②Ⅱ类2分类在垂直向上主要表现为低角。
临床遇到的下颌后缩，如果是高角，矫治效果不理想；如果是均角或者低角，使用功能矫治器导下颌向前，会有不错的效果。当然，前提是患者自身要有足够好的骨骼生长潜力。
🍇II类错颌畸形为什么要进行早期干预？
II类错颌畸形正畸治疗的时机有所不同，可以在青春期前进行早期干预，或者在生长发育高峰期来进行干预。对于矫正Ⅱ类错𬌗的方法有多种，包括功能性矫治器和固定矫治器、口外力、弹性牵引、拔牙，甚至手术治疗等。早期正畸治疗是基于环境生长改良治疗，也就是说对于牙性和骨性Ⅱ类的不调，应该在混合牙列的早期就予以重视并开始生长改良治疗，而不是等到生长发育高峰期。
🍇II类错颌畸形早期干预能带来的好处是什么？
①在生长发育高峰期进行生长改良治疗，使患者的面貌形态基本正常。
②避免前牙唇倾引起的潜在牙外伤风险，提高患儿的自信心和父母的满意度。
③降低Ⅱ期治疗中牙釉质脱矿、牙根吸收和拔除前磨牙的风险。
①耳鼻喉科就诊，纠正口咽鼻部气道异常病因：腺样体切除术一般在患儿4-10岁之间实施比较好。
②纠正口腔不良习惯。
③针对伴随上颌牙性或骨性狭窄的Ⅱ类错合畸形，先行牙性扩弓或腭中缝扩展。
🍇上颌水平向生长改良的时机：8~10岁时骨缝尚宽且曲度较小，具有较大的扩弓潜力，上颌在7~11岁期间加速生长，扩弓治疗应在加速生长期进行。
④针对骨性Ⅱ类下颌发育不足，选择导下颌向近中的功能矫治器促进下颌生长和位置纠正。
🍇下颌生长改良的时机：CS3阶段。生长高峰期发生在CS3阶段1年内，被认为是开始使用功能装置进行治疗的理想时间。形态上有C2和C3下缘的凹陷，而C3和C4保持水平梯形或矩形。
⑤针对骨性Ⅱ类上颌发育过度，选择抑制上颌发育的功能矫治器。
⑥针对Ⅱ类前牙内倾性深覆合的早期矫治，先纠正前牙内倾、打开前牙咬合、恢复下颌正常前伸功能，再分析设计Ⅱ类错合畸形矫治方案。
⑦儿童Ⅱ类错合畸形的矫治，必须重视面部生长型对矫治的影响，一般来说水平生长型需促进下颌顺时针旋转；而垂直生长型要控制下颌顺时针旋转，最好能逆时针旋转下颌；平均生长型不能因为早期矫治失去控制而变成垂直生长型。
⑧伴有明显前牙拥挤、牙列错位/扭转(如上颌侧切牙严重舌向错位、上前牙扭转、上前牙内倾等)、上下咬合干扰验位调整，且判断可以通过阶段性矫治简单排齐的，可考虑短期使用2×4局部固定矫治器或隐形矫治器先排齐上颌或下前牙，去除咬合干扰，恢复上下颌协调关系及生长。
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