面诊口呼吸面容的儿童时，口腔医生被问及最多的问题就是，“腺样体肥大要不要做手术？药物治疗行不行？什么时候做手术最好”？还有很多口腔医生不知道怎么通过影像片来判断腺样体（adenoid），或者无法衡量腺样体肥大在口呼吸中影响的意义。本期文章旨在帮助口腔全科医生及正畸医生在临床中高效诊断腺样体肥大，以及轻松应对诸如以上口腔专业以外的问题。
1. 腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，常与慢性扁桃体炎、过敏性鼻炎合并存在。
2. 腺样体肥大的好发年龄：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁，且以男童较多。
3. 腺样体肥大的主要病因：儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。
4. 过敏性鼻炎与腺样体肥大：已有大量研究证实过敏性鼻炎与腺样体肥大关系密切，前者是腺样体肥大的重要危险因素，早期有效治疗过敏性鼻炎，减少过敏原与腺样体的接触，可有效减少腺样体肥大的发生，减小腺样体肥大的程度。
Part 2. 腺样体肥大的临床表现
Part 3. 腺样体肥大的诊断要点
1. 腺样体肥大的临床检查方法：目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是①经口腔间接鼻咽镜检查、②鼻内镜检查、③鼻咽部侧位X片、④CBCT、⑤MRI。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。故国内外有关评估腺样体肥大的标准和手术指征，鼻咽部侧位X片可作为首选方法。
2. 头颅侧位X线片的拍摄要点：摄片时嘱患者吸气，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光，由于吸气时软腭位置最低，鼻咽腔前后径达到最大，此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄，而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。
3. 头颅侧位X线片的评估要点（Fujioka法）：中华放射学杂志标准 A/N比值，是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。下图为E看牙基于头颅侧位X线片的腺扁分析法。
A/N 值 ≤ 0.60 为正常大小； 0.61＜A/N 值＜0.70 为中度肥大； A/N 值 ≥ 0.71 为病理性肥大； ＞0.80 显著肥大。
腺样体切除术的临床决策应以鼻咽镜检查为金标准，侧位x线片也可用于腺样体肥大的诊断，基于临床考虑并辅以辅助检查，按适应证选择是否需要手术，避免错误的临床决策。手术的紧迫性取决于患者的体征和症状。腺样体切除术一般在患儿4-10岁之间实施比较好。观察性研究显示，腺样体切除术后患者的牙弓形态、牙齿位置、牙面部测量指标等均有所改善。
根据2019美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAHNS)儿童扁桃体切除术临床实践指南，腺样体切除术适应症为:①腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者；②持续3个月反复发生鼻窦炎、中耳炎等；③持续3个月睡眠呼吸障碍，伴有睡眠憋气或睡眠呼吸暂停；④形成腺样体面容，伴消瘦、发育障碍；⑤经规范的药物治疗后仍无法缓解。
根据2020中国儿童睡眠呼吸暂停(OSA)诊疗指南：因腺样体肥大导致的中重度睡眠呼吸暂停患儿，且临床检查符合腺样体肥大的患儿，无手术禁忌时，腺样体切除是首选治疗方法。
循证与总结
References：
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中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.
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