一文解读：肝功能检查 14 个指标

学术 2024-10-18 21:01 湖南

之前我们总结过甲功五项的解读（查看原文➤甲功五项不会看？爆笑漫画解读看完就会了！），有读者留言想看肝功，今天就给大家分享一下！

看起来肝「宫」相较于其他肾「宫」和甲「宫」更为内卷，也更能「肝」，不仅体系庞大，还复杂。实则好好梳理一下发现肝「宫」似乎也很容易拿下。

肝功能的评价主要看胆红素、胆汁酸、蛋白和血清酶这四大类，具体梳理如下图：

图 1

图源：作者制作

胆红素

肝脏作为胆红素转化的重要场所，当肝脏功能受损时，胆红素的转化和排泄均会受影响。

正常胆红素的代谢全流程如下图所示：

图 2

图源：Doctor.7 制作

因为肝脏与胆红素的关系，胆红素升高的程度和类型有助于黄疸的鉴别：

图 3

图源：作者制作

图 4

图源：Doctor.7 制作

胆汁酸

胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料而合成的，胆汁酸的生成和代谢与肝脏有密切关系，胆汁酸的测定反映肝脏合成、分泌、摄取以及胆道排泄功能。

图 5

图源：作者制作

注：餐后 2 小时血清总胆汁酸（TBA）测定对各种肝病诊断的敏感度优于空腹血清 TBA，若进餐 2 小时血清 TBA 不升高，则胆汁酸重吸收受阻，提示回肠部位有病变。

肝功 2 项

肝功二项一般指的是两个转氨酶，谷丙转氨酶（ALT）是把丙氨酸的氨基转移给谷氨酸，谷草转氨酶（AST）是把天冬氨酸的氨基转移给谷氨酸。

他们作为最重要的肝功指标可不是因为他们会转移氨基，而是他们多分布于肝脏。

ALT 大量存在于肝脏组织中，血清 ALT 活性↑，通常表示肝脏损伤，是较为敏感的指标。ALT 于黄疸前期开始升高，黄疸出现后可能开始下降，胆红素反而升高，出现胆酶分离的现象。

AST 广泛存在于多种器官，肝中大部分 AST 存在于肝细胞线粒体中，因此，肝细胞受损严重时，AST↑，是反应肝细胞损伤程度的指标。当 AST/ALT 比值 > 2 时，表明主要是坏死型的严重肝脏疾病。

图 6

图源：作者制作

其他血清酶

图 7

图源：作者制作

（1）γ- 谷氨酰胺转肽酶（GGT）

在肝脏中，γ- 谷氨酰胺转肽酶（GGT）主要存在于肝细胞核肝内胆管上皮中，虽然 GGT 并不只分布于肝脏中，但是血清中的 GGT 主要来自肝胆，因此可以反映肝功能状态。

GGT 升高常见于阻塞性黄疸、酒精性肝病、脂肪肝等，GGT 显著性升高是酒精性肝病的重要特征。也可用于肝癌的疗效及预后的判断。

（2）碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶（ALP），广泛存在于机体各组织器官中，以肝脏为最多，正常人血清中的 ALP 主要来自肝脏和骨骼，因此可用于诊断肝胆、骨骼系统疾病。ALP 经肝胆系统排泄，当其产生过多或排泄受阻时，均可致血中 ALP 发生变化。

儿童、孕妇因骨代谢较强，ALP 常生理性升高，其次肝胆疾病时 ALP 也有不同程度的增高。而骨骼疾病时 ALP 的增高程度往往高于肝胆疾病。

（3）5’- 核苷酸酶（5’-NT）

5’- 核苷酸酶（5’-NT）也广泛存在于个组织中，在肝内，主要存在于胆小管和窦状隙膜内。

5’-NT 活性增高常见于肝癌，是消化道肿瘤比较灵敏的酶学指标。慢性肝炎、肝硬化、胆结石也可见 5’-NT 活性增高，增高程度与病情严重程度呈正相关。在骨骼系统疾病中 5’-NT 活性一般不升高，有助于判断 ALP 升高是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病。其次，5’-NT 活性在肝细胞性黄疸中明显高于阻塞性黄疸。

（4）胆碱酯酶（CHE）

胆碱酯酶（CHE）虽然也是肝功中的一项，但是相较于升高才有意义的其他酶，胆碱酯酶降低的临床意义更大。

人体中存在两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶 (真性胆碱酯酶)，另一种为血清胆碱酯酶（假性胆碱酯酶），后者主要由肝脏产生，因此此酶活性降低时，常常反映肝脏受损。另外，在有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性显著降低。

蛋白质

除 γ- 球蛋白外，几乎所有的蛋白质均由肝脏合成，在肝功能受损严重时，血浆蛋白浓度降低。但是在疾病早期，蛋白多无变化，这与肝脏强大的储备能力以及蛋白质相对较长的半衰期有关，因此总蛋白和白蛋白均不是肝功能受损的敏感指标。其次，导致血浆蛋白变化的情况较多，因此也不特异。

图 8

图源：作者制作

注：前白蛋白并不是白蛋白的前体物质，而是因为电泳解离时，常显示在白蛋白前方，半衰期较短，因此相较于白蛋白更为敏感。

科学审核：孙锋主任医师广州中医药大学第一附属医院

题图来源：站酷海洛

投稿邮箱：liangchuanlei@dxy.cn

参考文献：

[1] 府伟灵，徐克前。临床生物化学检验 (第五版)[M]. 人民卫生出版社.

[2] 王庭槐，罗自强，沈霖霖，管又飞，武宇明。生理学 (第 9 版). 人民卫生出版社.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NjE3MTkzMQ==&mid=2651106445&idx=2&sn=20a68808e2989b87de1f56bda93d4e23

丁香园消化时间

「消化时间」是丁香园旗下资讯平台，在这里我们会和大家一起分享消化领域实用临床资讯。

最新文章

患者因「腹泻」来诊，医生却诊断为「便秘」？

「癌症之王」发现即晚期，一文整理早期识别的关键

腹泻别只知道蒙脱石散！这 8 类药物不要忽略

胃肠道自身免疫性疾病如何治疗？最新研究告诉你！

一文总结：临床常用缩写

胃蛋白酶、胰酶、阿嗪米特……3 类消化酶制剂的选用技巧

消化内科 | 本周医院招聘信息

多库酯钠的合理用药

肝功能不全禁止使用这几种抗生素！别做「外行医生」

消化道恶性肿瘤如何治疗？最新研究告诉你！

碳酸钙的合理用药

Hp 根除双联疗法 8 问 8 答，你想知道的都在这里！

紧急降压还在舌下含服硝苯地平？你可能会犯大错！

熬夜的危害能通过补觉来弥补么？

是真的！工作会让你变臭，越努力越滂臭

研究发现：饿一饿的好处，不止能减肥

便血 3 年，消化科 3 进 3 出，没想到竟是因为这个病！

胃癌围手术期免疫治疗的应用

主任查房：结直肠癌筛查手段有哪些？

骨质疏松症的临床表现有？

肠镜检查的肠道准备，清肠剂如何选用？6 大类泻药一文整理

消化内科 | 本周医院招聘推荐

番泻叶的合理用药

胆碱酯酶异常的 8 种临床意义解读，别只想到有机磷中毒！

熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸……4 种利胆药物的选用技巧一文整理

中国人不骗中国人！CHARLS 本土数据库站起来了！

遇到腹痛腹泻，如何使用益生菌治疗？看看最新共识怎么说！

肠镜操作 5 问 5 答，避免穿孔！

被发现时往往已是癌症，近 7000 万中国人还不知道自己病了

《肝衰竭诊治指南（2024 年版）》发布，6 点更新值得关注

IBD 何时开始治疗？何时降阶梯？看完这篇就懂了！

一文解读：肝功能检查 14 个指标

2024 UEG ：揭秘 IBD 领域的三大突破性进展，你知道吗？

消化内科 | 本周医院招聘信息

氢氧化铝的合理用药

消化不良vs胃轻瘫，如何鉴别？3分钟带你看懂真相！

急诊遇到上消化道出血如何处置？一则病例 get 诊疗思路

时隔 6 年更新！《肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024 年版）》重磅发布

揭秘保肝药：非酒精性脂肪肝的救星还是安慰剂？

6种 PPIs 注射剂大盘点，一文搞定胃酸管理！

给老年房颤患者开胺碘酮，主任：回去好好翻翻指南！

止吐只会用甲氧氯普胺？这几种药或许更对症！

「溃疡性结肠炎」新型生物制剂治疗？你的观念该更新了！

奥美拉唑、雷尼替丁……消化内科常用药物一文总结

常见疾病内镜下表现（肠镜篇），建议收藏！

肝硬化顽固性腹水只会用穿刺？这几种方法或许更对症！

2025 秋招正式启动 | 百强名院招聘时间线预测+薪资全爆料

阿莫西林、克拉霉素……抗「幽门螺杆菌感染」药物选择，看这篇就够了！

食管长满红色「海草」？ 99%的医生都诊断错了

迟到 18 年的诺奖？长达 7 年无人信，该领域还被质疑「造假重灾区」

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉