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@红星新闻：【#当地回应新生儿医院照蓝光期间死亡#：已成立专班调查死因】#4天大新生儿医院照蓝光期间死亡# 近日，湖北宜昌一位网友在社交媒体发布视频称，其刚出生几天的侄子在宜昌市夷陵区妇幼保健院照蓝光治疗期间离世。视频发布者称，孩子父母备孕8年，在10月4日生下一名男婴。10月8日，产妇出院，婴儿因为黄疸值高被留在医院照蓝光治疗。当日下午2时和6时，婴儿爸爸两次去医院送奶水，当时婴儿状态正常。当晚11时，家属突然接到医院通知，称孩子已经离世。
视频发布者还称：“看了监控视频，孩子趴了一个半小时，前面40分钟还在动，后面就没动静了，等医生发现就直接开始抢救了。医院依然没有给出合理解释。”11日下午，红星新闻联系夷陵区妇幼保健院核实相关情况，工作人员表示，该院正在调查处理此事，之后将会对外通报具体情况。同日，夷陵区卫生健康局工作人员对红星新闻表示，当地已就此事成立工作专班，正在对孩子的死因进行调查。
在婴儿护理领域，“Back to Sleep”是一项推荐做法，鼓励父母让婴儿仰睡以减少突发性婴儿死亡综合症（SIDS）的风险。这项建议是基于多项研究的结果，这些研究表明仰睡的婴儿比趴睡或侧睡的婴儿更不容易发生SIDS。这项倡议是由美国儿科学会（AAP）和其他健康组织推广的，并且已经成为全球范围内婴儿安全睡眠指导的一部分。除了让婴儿仰睡之外，安全睡眠的建议还包括使用坚固平坦的睡眠表面，避免使用软垫物品和松软的床上用品，以及避免与婴儿同床共眠等。
2022年9月，美国儿科学会（AAP）发布了更新版的《胎龄35周及以上新生儿高胆红素血症管理指南》。该指南提供了最新的光疗和换血标准，旨在降低胆红素脑病的风险，并减少不必要的干预。以下是基于2022版AAP指南的主要光疗和换血标准：
光疗标准
1. 光疗阈值：
对于足月或接近足月（≥35周胎龄）的新生儿，当总血清胆红素（TSB）水平达到特定阈值时，应开始光疗。这些阈值根据新生儿的日龄和是否存在高危因素来确定。 通常情况下，如果TSB超过小时胆红素列线图的第95百分位数，建议进行光疗。
如果存在高胆红素血症神经毒性的高危因素，如胎龄<38周、白蛋白<3.0 g/dL、溶血性疾病、败血症等，光疗的阈值应该下调20。 新生儿在出生后24小时内出现黄疸或其他临床状况不稳定的情况，也应考虑提前或更积极地进行光疗。
在光疗期间，应定期监测TSB水平，以确保其下降到安全范围内。 使用经皮胆红素测量（TcB）作为筛查工具，但当TcB接近光疗阈值或TSB > 15 mg/dL时，需要进一步测定TSB。
换血标准
当TSB水平达到非常高的水平，超过了光疗的最大效果范围，或者存在急性胆红素脑病的迹象时，可能需要进行换血治疗。 对于足月或接近足月的新生儿，换血的标准通常是TSB > 427 μmol/L (约25 mg/dL) 或者在光疗无效的情况下。 对于早产儿或存在高危因素的新生儿，换血的阈值更低，可能在TSB > 342 μmol/L (约20 mg/dL) 时就需要考虑换血。
如果新生儿出现任何急性胆红素脑病的症状，如肌张力低下、嗜睡、吸吮无力、尖叫、发热等，即使TSB未达到常规换血阈值，也可能需要立即进行换血。 在某些特殊情况下，如严重的同族免疫性溶血病（例如Rh血型不合），换血可能是首选治疗方法。
实践建议
个体化处理：每个新生儿的情况都是独特的，因此治疗决策应该基于全面的临床评估，包括胆红素水平、日龄、出生体重和其他相关健康状况。 密切监测：无论是光疗还是换血治疗，都需要密切监测新生儿的生命体征和胆红素水平变化。 持续教育和支持：家长和护理人员应该了解黄疸的原因、治疗方法及其重要性，并参与到治疗过程中来，以便更好地支持新生儿的健康。
家庭参与
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最后，推荐阅读童爸汇总的关于仰睡和头型/枕头的科普文章。
一
1.1 俯卧玩耍，仰卧睡觉
1.2 仰睡能减少婴儿猝死综合征风险
裴洪岗：有研究显示，婴儿猝死综合征的风险，俯卧是仰卧的10倍，侧卧是仰卧的3倍。美国自从1994年开始推动婴儿仰卧后，每年死于婴儿猝死综合征（很大一部分和窒息有关）的孩子从1993年的4700人下降到了2010年的2063人，所以权威医学机构都推荐一岁以内孩子仰卧。美国儿科学会（2016年）：即便是胃食管返流的孩子，仰卧也不会增加窒息和吸入的风险，因为婴儿气管解剖和机制能让他们不发生误吸。为减少婴儿猝死综合征风险，在一岁之前，应该让婴儿仰卧着去睡觉...侧卧是不安全而且不建议的。所以，对于婴儿溢奶，孩子清醒的时候，有大人看着的时候，可以俯卧和竖抱来减少返流，放一岁以内孩子睡觉时仍应该让他们仰卧，而不是右侧卧。尤其是6个月以内的孩子，因为这个年龄段无论是溢奶还是婴儿猝死综合征的发生机会都更高。
@儿科医生付亦男：婴儿睡着是怎么憋死的？AAP儿科学杂志上发了篇文章，分析了1岁以下的孩子睡眠窒息死亡的具体情景。一共250例窒息死亡的婴儿，69%死于柔软床上用品，19%死于和家人睡一起被意外压住口鼻，12%死于被床垫卡住。具体而言：
死于柔软床上用品的婴儿：49%发生在成人床上，27%发生在婴儿床或婴儿摇篮。其中92%的婴儿是非仰面睡姿，48%的婴儿和其他家庭成员共睡一张床。引起窒息的床上用品，34%是毛毯，23%是成人床垫，22%是枕头。
死于和家人睡一起压住口鼻的婴儿：47%是被母亲压住，25%是被父亲压住，22%是被兄弟姐妹压住。其中14%是在喂奶的时候睡着了乳房盖住口鼻引起窒息。
死于被床垫卡住的婴儿：48%的婴儿和其他家庭成员共睡一张床，73%发生在成人床。其中48%是卡在床垫与墙之间，27%是卡在床垫与床架之间。
了解具体死亡情景更有警示意义，更说明了安全睡眠的重要性：1. 独自睡婴儿床；2. 仰面睡姿；3. 无覆盖。这些都是血的教训，而不是随便说说，一定要重视，否则一旦发生追悔莫及！
1.3 关于溢奶问题
美国儿科学会AAP关于溢奶和仰卧的建议：让婴儿在所有小睡和夜间都仰睡：仰卧睡觉的婴儿相较于趴睡或侧睡的婴儿，出现意外猝死的风险要小得多。而侧卧的问题在于，宝宝更容易滚至俯卧位。一些父母担心宝宝仰睡会呛到。然而宝宝的呼吸道解剖结构与吞咽反射会防止此类情况发生。即便患有胃食管反流病（GERD）的婴儿，也应保持平躺仰卧的睡姿。——2023年10月25日 来源美国儿科学会
裴洪岗医生：那会不会奶返流到嘴里，右侧卧位发生窒息的风险会更小呢？通过下面的图我们可以了解得更直观一点。在仰卧的时候气管在食管的上方，在俯卧的时候，气管在食管的下方，侧卧的时候，气管和食管在同一个平面。我们可以合理的推测，一旦奶从食管里返出，仰卧时气管在高处，发生吸入导致窒息的风险要比俯卧和侧卧小。而事实上也是，有研究显示，婴儿猝死综合征的风险，俯卧是仰卧的10倍，侧卧是仰卧的3倍。美国自从1994年开始推动婴儿仰卧后，每年死于婴儿猝死综合征（很大一部分和窒息有关）的孩子从1993年的4700人下降到了2010年的2063人，所以权威医学机构都推荐一岁以内孩子仰卧。全文：《裴洪岗：孩子溢奶应该怎么睡？》
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1.4 当孩子学会翻身后
卓正儿科钟乐：婴儿自己翻身趴着睡，我需要把他翻回仰卧吗？不需要。大多数婴儿会在4至6个月大时会翻身，这时宝宝在睡觉时自己翻身，这说明宝宝已经掌握了足够的力量和灵活性来翻身，他们患SIDS（婴儿猝死综合征）的风险已经大大降低，不需要将宝宝翻回仰卧。但是，请停止给宝宝打束缚双手活动的襁褓，而且直到1岁，您仍然需要让宝宝躺着入睡，并且床上没有柔软的物件。
@儿科医生付亦男：孩子会翻身后趴着睡要翻回来吗？如果孩子只会从仰卧翻成趴着而翻不回来，父母依然有必要将宝宝翻正。如果宝宝能自由的翻来翻去，就没必要去翻正了，但依然注意不要有毛毯、枕头等。另外0-1个月的宝宝，最常见引起窒息死亡的原因其实不是趴着睡，而是被父母给压死的，尤其是喂奶的时候睡着了这种(如图黄线所示)。床垫，毛毯，被子等床上用品引起的窒息，高峰是在0-5个月(蓝线所示)。
1.5 关于趴睡窒息的事件
✩ 急诊夜鹰：汕头3个月大的宝宝，被亲妈付费学到的睡眠引导技术闷死
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1.6 儿童睡眠安全（趴睡/侧睡/仰睡）
● 1. 仰睡；
● 2. 头面部无遮盖；
● 3. 无烟环境；
● 4. 安全睡眠环境：婴儿床内无枕头，无床栏防撞垫，无毛绒玩具等；
● 5. 与父母同房不同床；
● 6. 母乳喂养。
儿科严医生：尽管迄今我们仍不能完全避免“婴儿猝死综合征”（SIDS）的发生，基于流行病学调查结论，目前建议：1. 所有婴儿睡觉时都采用仰卧位，不要俯卧或侧卧睡觉；2. 婴儿应该睡在硬质床面，床上不要放置枕头、毛绒玩具及其他柔软物品，不要使用婴儿床防撞围垫、毯子或其他松软寝具，不要给孩子过多穿衣、不使用睡姿固定装置；3. 避免让婴儿与父母同睡一张床，但建议在同一房间；3. 女性在妊娠期应避免吸烟；4. 婴儿避免接触二手烟。全文阅读：《喝奶不当，真的会呛死孩子吗？》
✩ 口袋育儿：宝宝睡眠安全吗？看看美国儿科学会最新指南都说了啥？
二
2.1 婴儿头扁的预防/纠正
@医学美图：预防和纠正婴儿头睡扁。全文：《预防和纠正婴儿头睡扁》。
✩ 嘉会医疗：宝宝头型的秘密（一）：宝宝头型异常什么情况下需要干预？
✩ 嘉会医疗：宝宝头型的秘密（二）：出现这 4 种异常头型必须尽早就医
✩ 嘉会医疗：宝宝头型的秘密（三）：想让宝宝拥有漂亮头型，应该怎么做？
2.2 轻中度头型异常无需治疗
卓正科普：宝宝出现了扁头该怎么办？
● 1. 等待。绝大多数轻中度扁头的宝宝不需要治疗，到了3-5岁，孩子躺着少了，他们的头型自然就会改善了。这也是我们看到年龄越大，有扁头的人越少的原因。几乎没有孩子到了读书的年龄，还因为头型不规则需要专科医生治疗的。如果家长采取下面的措施，也可以进一步帮助孩子们改善头型。
● 2. 减少扁头部位受挤压。虽然不建议宝宝通过趴着睡或者侧着睡来改善头型，但是如果宝宝头偏一侧是和玩具、窗户或者妈妈的位置有关，可以调换一下宝宝睡觉的位置。在宝宝醒着的时候，我们可以设法让宝宝多多竖起头来玩耍，或者改变躺着时头部的位置。这样的措施不会立竿见影，大约需要6-8个星期，你才会看到宝宝头型的改善。
一位宝妈为了让宝宝的头型更好看，不顾全家人的反对，给宝宝戴“头盔”，来矫正头型。其实，在医学上，婴儿扁头或者头睡偏的现象非常常见，只要不是严重畸形，是不会影响到头脑发育的。而一般的轻度畸形，完全可以通过变换睡姿来矫正。
2.3 科普文汇总：关于矫形头盔
2.4 科普文汇总：头型与智力发育
三
3.1 一岁前不要使用枕头
卓正医疗：1岁以下的宝宝，都不需要用枕头，这样又舒服又安全。1岁以上的宝宝，如果没有枕头也睡得很自然很舒服，也没必要马上给枕头。在给宝宝选枕头的时候，要遵循小、薄、无过敏、干净、硬质这几个原则：
@时间视频：#宝宝被枕头闷住连扇四巴掌打醒妈妈# 2022年8月1日，湖南衡阳。一宝宝睡觉时不小心被枕头闷住后，连扇四巴掌打醒妈妈。孩子父亲雷先生称，宝妈起床后发现脸有点疼，看监控才发现是宝宝睡觉时不小心被枕头闷住，因为不舒服，就打了她妈几巴掌。妈妈被打第4巴掌时才醒，把枕头拿开。他们之后也讨论过这个问题，觉得很危险。有点担心，但也有点想笑。
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3.2 儿童睡袋/襁褓式睡袋
莫罗反射是新生儿反射的一种，也叫惊跳反射。它是奥地利儿科专家欧内斯特·莫罗（Ernst Moro，1874-1951）首先提出的。莫罗反射其实是对新生儿的一种保护机制，这种反射就像一个警报，当宝宝通过感官接收过多或突然的信息时，警报就此触发。这是人类进化上的遗存现象，当幼崽遇到紧急情况时快速伸出四肢抓住妈妈的皮毛，也就有更多的生存几率。使用襁褓可以缓解惊跳反射。
@马蕾医生：宝宝长到多大就不适合用襁褓了呢？这个根据宝宝的状态因人而异，在大部分宝宝 3-4 个月开始学习翻身的时候就可以试着逐步打开了，先尝试留出一只自由活动的手（如果宝宝不接受可以在放进去），当宝宝接受了只自由活动的手然后放出两只手，最后可以完全不需要被包裹。需要注意的是不要一开始就完全打开，宝宝很容易突然不适应而频繁醒来。
@澳洲妇幼Dr韩：一、3月龄内用轻薄的棉质包巾包裹着睡，一举两得，保暖也防止孩子因为惊跳反射把自己“吓”醒。二、等孩子有翻身意向，不适合包裹了，可以选择睡袋保暖。三、还是想用毯子的，也可以。但做到：孩子的腿顶着床的一端，并确保毯子只盖到胸口高度，三边压在床垫下。
健康群宝妈：我是终于找到了能让我儿子睡得好的办法了！我家喝饱后过一会把他放下，先抓住两只手会慢慢安静下来，不抓住手，手就一直乱晃，根本不睡的。最近为了他那个几分钟的睡眠头疼。襁褓没用，我就拿书压着两边，我家这样能睡久一点。童爸点评：入睡的方法千奇百怪，但这两本书都不错。
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3.3 儿童床和床垫
丁香医生：想问问大家，是喜欢睡软床还是睡硬床？其实，关于好床垫的标准，有一个九字真言：不软不硬，有足够支撑。来来来，4 个方法，教你选出好床垫。
① 摸床垫手感是不是舒服。
重压床垫，听听内部有没有摩擦声；观察床垫面料走线，松紧是否一致，观察边缘圆弧，有没有露毛边现象。
② 闻内胆有没有刺激性味道。
打开拉链检查一下床垫内胆，闻闻内胆有没有刺鼻气味。
③ 躺一躺是否贴合身体。
如果床垫回弹力好，又足够贴合身体曲线，那它就是天选之垫！
④ 看有没有「中国环境标志」
床垫不环保，直接危害的就是我们的身体。「中国环境标志」是床垫环保性的标志，一般来说床垫或多或少都有甲醛，但是如果床垫甲醛含量远低于国标，就是好床垫。
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3.4 关于尘螨防护枕头/床单
3.5 科普文汇总：成人枕头的挑选
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四
UpToDate临床顾问：新生儿头颅血肿——头颅血肿是指骨膜下血液积聚，由骨膜下的血管破裂引起(多见于顶骨或枕骨)，血肿不超越骨缝。血肿伴或不伴变色，出生后极少扩大，一般不会造成严重失血。据估计，头颅血肿在所有分娩中的发生率为1%-2%；当使用产钳或胎头吸引术时，这种情况要常见得多。大部分头颅血肿会在数周内自行消失，无需任何干预措施。但可出现血肿钙化，随后可能出现骨肿胀，并持续数月。血肿钙化或骨化时可能导致颅骨严重畸形。有病例报道证实，这些钙化或骨化的血肿可通过手术成功切除。头颅血肿触诊为波动性肿块，不跨过颅缝线，出生后肿块可能会增大，通常需要数周至数月才会消退。产瘤是指胎头先露部位的一块水肿区域。这种常见表现一般在出生时出现，水肿跨过颅缝线，并在数日内消退。帽状腱膜下出血是腱膜(覆盖头皮)和骨膜间积血。帽状腱膜下出血可跨过颅缝线延伸，但触之质硬且有波动感。由这些出血引起的失血可以量很大并危及生命。
儿科医生孔令凯：2%新生宝宝有头颅血肿，需要把血抽出来吗？今天简单说说头颅血肿的问题。简单粗暴版：
①.新生儿宝宝大约1%-2.8%出现头颅血肿问题。
②.大约80%的头颅血肿在3-4周后能自行消退，无需任何治疗。
③.如果1月后没有消退，可能出现钙化，钙化后大约3-6月能逐渐吸收消失。
④.如果3-6月后，仍不消失，提示可能出现骨化，骨化后可能导致头颅畸形，会影响美观，但功能多没有影响。
⑤.骨化的血肿能通过手术去除，效果很好。
⑥.目前治疗推荐：出现头颅血肿后，不首先进行穿刺抽血治疗，如果3-6月后（也有认为1月后）仍然不消，可以考虑抽血治疗，如果形成了骨化，导致畸形，手术去除。
2024-10-11
2024-10-10
2024-10-09
2024-10-08
2024-10-07
2024-10-06
本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
