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@广州日报：#1岁女童土方退烧双手双脚扎满针眼# 【#家长信土方给高烧1岁女童扎针放血#，女童双手双脚扎满针眼仍在抽搐】 日前，广东医科大学顺德妇女儿童医院收治了一个双手双脚布满针眼的一岁多女童，一问才知道，竟是家人为给女童退烧，听信“土方”扎针放血所致。原来，当晚女童反复高烧，吃了退烧药也不见效，还出现了抽搐的症状。情急之下，家人想起了家乡流行的所谓“退烧偏方”，在女童身上扎起了针，一番操作后，女童还是在抽搐，家人眼看不对劲才送医，确诊为热性惊厥，被送进了儿童重症医学科对症治疗后，很快康复出院。医生表示，女童算是幸运的，因为这个“土方”退烧法曾出过很多事。扎针放血不仅对缓解孩子病情没有什么帮助，还可能会让孩子陷入危险。
童爸点评：真的难以想象现在还有这么愚昧的家长！给孩子扎针放血，既不能退烧，也不能预防或者缓解热性惊厥。最近两三岁内孩子出现幼儿急疹的案例比较多，幼儿急疹经常会出现反复高热，进而引起热性惊厥。热性惊厥患病率约为2%～5%，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病。大部分患儿会在起病首日出现热性惊厥，大多数发生在发热后的12小时内。如果发热后12小时内没有出现热性惊厥，那么再出现的概率就变得很低了。推荐阅读：《最近出现了一波幼儿急疹的小高峰，一些2-4岁孩子反复高热后也出疹了！我总结出幼儿急疹的9大特点，对照后可高度预判！》
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健康群宝妈：姐妹们，求助，三岁孩子昨天晚上开始发烧的，刚才孩子高热惊厥了，大概持续了两分钟，我刚刚立刻打了120，120让我给她物理降温，吃退烧药，先在家观察。但是孩子惊厥完就睡着了，我现在要不要带她去医院？还是把他叫醒喝退烧药或者把她叫醒看一下她是否神智清醒？童爸回复：三岁孩子五分钟内的热性惊厥，一般都属于单纯性热性惊厥，科普一般是建议去医院看医生。但是，考虑到中国的实际情况，家长去了医院，医生存在滥用检查和滥用药物的可能。如果你去了医院，反倒要警惕医生会滥用检查（包括CT和腰穿）。折中的选择是可以线上付费咨询一位专业的循证医生，而更保险的选择则是线下去看医生+同步线上咨询循证医生。
健康群宝妈：我家热性惊厥后，做了血常规，白细胞和超敏都高，白细胞有16，CRP有21。童爸回复：热性惊厥一般发生在开始发热的12小时内，这个阶段本来做血常规就不准确的。人体又经过了激烈的惊厥，往往可以导致血象进一步上升。实际上这时候血常规没有多大意义。如果担心，可以在24-36小时后复查一下，看看血象变化情况——往往白细胞和CRP都会大幅度下降的。
健康群宝妈：请问小孩惊厥过后需要拍CT检查看看是否有损伤大脑吗？要做腰穿吗？童爸回复：简单来说，单纯性热性惊厥不需要拍CT，复杂性热性惊厥绝大多数也不需要拍CT。孩子出现了热性惊厥，医生主要是评估两件事情：第一，是不是存在颅内感染？第二，是不是癫痫？所有的检查都是围绕这两件事情的。癫痫一般没有紧迫性，有紧迫性的是颅内感染。
健康群宝妈：孩子热性惊厥，去看了医生后，医生让孩子做腰椎穿刺，这到底做不做呢？童爸点评：这类问题肯定要去循证医学平台上咨询专业的儿科医生。我查了一些科普内容，简单汇总如下——
① 大多数一般状况好且热性惊厥发作后已恢复至正常基线状态的患儿，无需行腰椎穿刺。单纯性热性惊厥发作后的“常规”做腰椎穿刺，评估极少发现细菌性脑膜炎。当行腰椎穿刺的唯一指征是癫痫发作时，会发现脑膜炎患者不到1%，且其中细菌性脑膜炎不到一半。
② 复杂性热性惊厥患儿，也只有0.7-0.9%的患儿诊断出细菌性脑膜炎。所有脑膜炎患儿均存在提示感染的临床检查结果。5例细菌性脑膜炎患儿中有4例＜12月龄，突出了对有以下情况的婴儿行腰椎穿刺的重要性：热性惊厥发作的持续时间较长、检查结果异常以及未及时接种或免疫状态不明。
③ 若患儿存在脑膜炎的症状，应行腰椎穿刺；若6-12月龄的婴儿未及时接种Hib疫苗或肺炎链球菌疫苗或免疫状态不明，应考虑行腰椎穿刺。
童爸点评：首先要记住这句话——大多数一般状况好且热性惊厥发作后已恢复至正常基线状态的患儿，无需行腰椎穿刺。从上面这些数据来看，即使是复杂性的热性惊厥患儿，实际上查出来细菌性脑膜炎的概率并没比单纯性热性惊厥高多少，仅仅从不到0.5%上升到了0.7~0.9%。患儿如果存在脑膜炎的症状，需要做腰椎穿刺。孩子的症状以及孩子年龄/是否接种过肺炎链球菌疫苗和Hib疫苗成为了最关键的考虑因素。
@罗百竹：最容易引起热性惊厥的是人类疱疹病毒6型和流感病毒！婴幼儿最常见的是单纯性热性惊厥，不会对孩子的健康和智力产生影响。积极使用退烧药不能降低热性惊厥出现的概率。孩子出现热性惊厥要警惕缺铁性贫血的可能，要结合膳食结构考虑是否检查血常规和血清铁蛋白！
流感爆发季要警惕大童出现“热性惊厥”或者不明抽搐，因为这有很低的可能并不是热性惊厥，而是脑病的表现。热性惊厥一般发生在6月龄至5岁的儿童中，主要见于12-18月龄的儿童。5岁以上的儿童也会发生热性惊厥，但在年龄较大的儿童中要警惕其他可能——例如脑病和癫痫。最近也是幼儿急疹的高发时间——而最容易引起热性惊厥的是人类疱疹病毒6型（引起幼儿急疹的最主要病毒）和流感病毒！我将这篇科普文再次发出来，希望大家在遇到儿童热性惊厥时能够冷静处理。
一、热性惊厥的原因
1.1 单纯性与复杂性热性惊厥
1.2 热性惊厥的易发作的年龄
1.3 热性惊厥的原因
1.4 热性惊厥与缺铁
1.5 热性惊厥与过敏性鼻炎
1.6 热性惊厥有复发风险
关键词：惊厥、热性惊厥、烧抽、抽搐、止抽、抽了、腰穿、咪达唑仑、地西泮、安定栓。热性惊厥(febrile convulsion, FC)根据临床特点可以分为单纯性和复杂性两种，单纯性热性惊厥一般持续时间不超过15分钟（多在2到3分钟内），发作后孩子的行为很快就能恢复正常。小儿单纯性热性惊厥通常不会给孩子造成影响，也不会影响智力发育。复杂性热性惊厥，往往出现在<6月或者>5岁的儿童，有时候是局灶性发作，持续时间一般大于15分钟或者一次发热病程中发作次数等于或大于2次，发病前或发病后有神经系统的异常表现。复杂性热性惊厥(局灶性发作、持续时间长或在24小时内复发)不太常见，在大多数病例系列研究中约占热性惊厥病例的20%。对于低危儿童，医生一般不会建议使用预防性的药物。退热药物（如对乙酰氨基酚和布洛芬）可以帮助降低体温让孩子感觉舒服一些，但并不能有效阻止热性惊厥的发作。@罗百竹：有些人担心热性惊厥儿童咬到舌头，进而给患儿嘴里塞东西，这是一个常见的错误操作。因为热性惊厥患儿发作时牙关往往是紧闭的，强行撬开很可能会弄伤牙齿或者压迫气道，甚至还可能会导致误食。根据大数据统计，患儿极少会咬到舌头，所以权衡利弊之下的选择，是不要给患儿嘴巴里塞任何东西。应该让患儿平躺，头转向一侧避免被呕吐物呛到，防止被周围伤害，静候惊厥结束。如果时间超过5分钟考虑打急救电话120求助。UpToDate临床顾问：热性惊厥发生在6月龄至5岁的儿童中，主要见于12-18月龄的儿童。5岁以上的儿童也会发生热性惊厥，但在年龄较大的儿童中应作为排除诊断，因为与年龄较小的热性惊厥患儿相比，他们随后发生无热性癫痫发作的可能性更大。大部分患儿会在起病首日出现热性惊厥，并且有些病例以热性惊厥为疾病的首发表现。热性惊厥患者的发热程度不尽相同，具体取决于患儿发生惊厥的体温阈值。尽管患者发生热性惊厥时测得的体温大多≥39℃，但仍有约25%的惊厥发生在患者体温为38℃-39℃时。惊厥通常发生在体温快速上升时，但诱发性刺激因素是发热的程度而不是体温上升的速度。童爸提醒：热性惊厥患病率约为2%～5%，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病。大部分患儿会在起病首日出现热性惊厥，大多数发生在发热后的12小时内。如果发热后12小时内没有出现热性惊厥，那么再出现的概率就变得很低了。UpToDate临床顾问：热性惊厥具有年龄依赖性，很可能与尚未发育完全的神经系统易受发热影响及潜在的遗传易感性有关。除年龄外，最常见的已知危险因素包括：高热、病毒感染（特别是人类疱疹病毒6型和流感病毒）、近期疫苗接种和热性惊厥家族史。动物实验表明和临床研究证实，发生热性惊厥风险的主要决定因素是发热时的最高体温，而非体温升高的速度。但研究表明积极使用退烧药不能预防或者降低热性惊厥出现的概率。退热剂不能预防热性惊厥发作可能有几种生理方面的原因。在引起惊厥发作的发热初期，退热剂可促进散热，但不能阻止体温上升或降低导致惊厥发作的温度阈值。退热剂不能抑制产热，但可通过增加外周血流量和出汗增加散热。热性惊厥发作后嗜睡通常在5-10分钟内缓解，具体取决于发作的持续时间和类型。
UpToDate临床顾问：常发现热性惊厥患者伴有病毒感染，而细菌感染不常见。一般不认为热性惊厥具有病毒特异性，而是与体温升高的程度相关。伴高热的病毒感染，如人类疱疹病毒6型(HHV-6)和流感，带来的风险似乎最高。欧洲的一项研究发现，35%的热性惊厥患儿中分离出了HHV-6病毒，14%分离出腺病毒，11%分离出呼吸道合胞病毒，9%分离出单纯疱疹病毒(HSV)，3%分离出巨细胞病毒，2%分离出HHV-7病毒。HHV-6相关的热性惊厥所占比重较大，与其感染后易导致异常高的发热有关。初次HHV-6感染婴儿的平均最高发热体温通常是39.5°C或以上。在亚洲，甲型流感病毒是热性惊厥患儿中最常被分离出的病毒，在香港的一项研究中其占比达20%。副流感病毒(12%)和腺病毒(9%)也较常见。在另一项基于医院的病例对照研究中，在因病毒性疾病而需要住院治疗的患儿中，感染流感病毒、腺病毒和副流感病毒者发生热性惊厥的比例相近(6%-18%)，而呼吸道合胞病毒和轮状病毒感染者发生热性惊厥的比例则略低(4%-5%)。这些病毒感染是热性惊厥患儿发热的原因，它们在无惊厥的发热对照组患者中的发生率也一样。UpToDate临床顾问：数项研究已经证实，热性惊厥与铁缺乏或缺铁性贫血（IDA）存在关联。尚未证实铁缺乏与发生热性惊厥之间存在因果关系。但是，热性惊厥儿童的血清铁蛋白水平显著低于单纯发热的患儿。因此，可能需要筛查有热性惊厥病史的幼儿有无铁缺乏。有人认为缺铁可能是热性惊厥的危险因素或致病机制。一项纳入150例儿童的前瞻性研究显示，与有发热性疾病但无惊厥的匹配对照组相比，首次热性惊厥发作组患儿的平均铁蛋白水平明显更低(29.5 vs 53.3μg/L)。惊厥组中血浆铁蛋白水平≤30μg/L的患儿比例明显高于对照组(65% vs 32%)。UpToDate临床顾问：热性惊厥组患儿的变态反应性鼻炎发生率高于无惊厥的对照组。热性惊厥发作＞3次的患儿与变态反应性鼻炎之间的关联更明显。热性惊厥患儿合并哮喘等其他特应性疾病的可能性也更高。有人提出变态反应和免疫反应可能是热性惊厥的致病因素。UpToDate临床顾问：对出现过热性惊厥的儿童，在发热性疾病发生时，使用退热剂治疗可能减轻不适，并有助于总体治疗，但这似乎不影响热性惊厥的复发率。在最初出现发热迹象时给予退热剂，不能预防热性惊厥的复发。热性惊厥的患儿在儿童期早期再患病时会有热性惊厥复发的风险。总体的复发率为30%-35%。然而，复发率随年龄而变化，在首次惊厥发作时不足1岁的患儿中复发率高达50%-65%，而在年龄较大的患儿中可低至20%。影响复发率的主要因素为，婴儿首次出现惊厥发作时的年龄。大多数(50%-75%)的复发见于首次惊厥发作后1年内，几乎所有的复发都是在首次惊厥发作后2年内。该前瞻性队列研究发现4种增加复发风险的因素：首次发作年龄小；一级亲属中有热性惊厥病史；在急诊科时有低度发热；发热开始后短时间内出现首次惊厥发作。具有上述所有4种因素的患儿出现热性惊厥复发的可能性远高于没有这些因素的患儿(≥70% vs ≤20%)。@罗百竹：别说那些没有学习过热性惊厥知识的人，就算是有过学习的人，第一次见到孩子热性惊厥，估计也是经受不了这种惊吓的！很多人没有见过典型的小儿热性惊厥，第一次见到就可能因为惊慌失措，从而做了错误的护理。所以我建议新父母还是要提前看看典型的小儿热性惊厥视频。这里有两个典型的小儿热性惊厥视频，我发出来大家看看。@罗百竹：曾经有好几位宝妈和反馈过，孩子惊厥之后就是睡觉，喊都喊不醒的那种。有位宝妈看过急诊医生，医生这么解释——这是因为抽搐的时候肌肉是非常用力的，相当于我们经历过百米赛跑一样，所以醒来之后会全身没有力气，或者会昏昏欲睡。健康群宝妈：我家孩子惊厥之后是睡觉，喊都喊不醒的那种，睡了半个来小时就正常了，去医院医生也给吃了安定，那几天睡眠真是好极了。童爸提醒：要注意单纯性热性惊厥一般不需要吃安定！健康群宝妈：我们惊厥结束后，短暂并且不激烈的哭了一下下，就可以正常交流了。可能这个结束后的反应，个体差异特别大。@罗百竹：很多父母因为缺乏经验，搞不清楚发烧引起的寒颤/寒战或抖动与【热性惊厥】之间的不同，在热性惊厥笔记里有一个典型视频，你可以看看这个视频了解！最后我还是要强调，单纯性热性惊厥（一般5分钟内）看起来会让家长害怕，却是完全无害的。UpToDate临床顾问：在儿童升温期，寒战较常⻅。寒战为不⾃主运动，表现为关节周围的节律性细微振动，很少累及⾯部肌⾁或呼吸肌，而这两种肌在热性惊厥中常受累。而且寒战常同时累及身体双侧，且不伴意识丧失。UpToDate临床顾问：寒战 — 患儿可出现与抽搐相混淆的不自主运动。寒战通常易与抽搐区分，前者常见，表现为关节周围的节律性细微振动，很少累及面部肌肉或呼吸肌，这两种肌肉在热性惊厥中常受累。而且，与全面性惊厥发作患儿不同，寒战常同时累及身体双侧且不伴意识丧失。因此，有双侧表现但无明显意识丧失强烈提示非痫性运动。还应通过触摸来评估所有值得关注的重复动作，因为抽搐应该是无法抑制的。
自得欣然（卓正医疗儿科王萍医生）：惊厥发作的时候，孩子往往会有意识丧失，呼之不应的表现，所以这是两个的根本区别。（孩子）往往会表现为癫痫中的强直-阵挛性发作，也就是我们看到的口唇发青，四肢抽动，身体发紧，也有伴有大小便失禁的表现，这种发作的时候特点是对称性的，当时呼唤孩子，孩子不能答应，在发作终止后孩子意识是清楚的。卓正医疗儿科杨茜茜医生：孩子发烧一直抖，这是热性惊厥吗？发热处在体温上升期的时候，有的孩子会出现寒颤，表现为一直发抖、咬牙。寒颤与惊厥的区别点在于意识状态——寒颤时意识清醒，惊厥时意识丧失，如果孩子能说话或哭闹，那就说明不是惊厥。@罗百竹：健康群宝妈——2岁娃发烧38-39度左右，睡着时会出现一惊一乍的抖动，和他对话会回答，意识清醒的，这是属于寒颤吗？有时是轻轻的抖一下，有时会像吓一跳那种弹起来的感觉！童爸回复：视频在8秒出现了一次抖动。这个情况比较常见，容易出现在发热的孩子中。我个人倾向于这是因为婴幼儿神经系统发育还不完善+发热时候状态不稳定导致的。有时候成人因为太累，在入睡时也可能出现这种偶尔抖一下的情况。这不是热性惊厥，看过热性惊厥典型视频的人不难判断。而寒颤一般是连续的抖动，是为了通过不断的运动增加热量从而提高体温。这么偶尔抖一下，应该也不是寒颤。这个一般不用担心，等孩子病好了就会消失了。类似的是，小婴儿在吃奶和睡觉的时候也容易出现类似的抖一下或者抖动几下的情况，也不用担心的。@罗百竹：泛泛说孩子发烧了不要捂热，这是对的。但是家长要明白，往往在发烧的升温期，人体会通过寒颤（发抖）来增加热量提高温度。同时为了降低散热，四肢血液回流导致手脚发冷，这是很常见的生理现象，父母不用过分担心。而寒颤期是可以适当保温的，等发烧温度上来了，孩子不再发抖，脸色也变得红润了，这时候再撤掉保温手段。通过实际经验的积累，能够根据不同情况灵活应对，家长这才是进入了科学育儿的更高阶段。
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卓正医疗：孩子发生热性惊厥时，不要掐人中，不要给孩子的口腔里塞手指、筷子、勺子、毛巾等任何东西，热性惊厥一般不会咬到自己舌头，塞东西的行为非常危险，有害而无益！孩子热性惊厥的时候也不要紧抱孩子，这样做可能加重孩子的缺氧。那应该如何做呢？卓正医疗建议：
● 让孩子平躺在地板或硬板床上，注意远离坚硬的尖锐物；● 若惊厥发作超过5分钟，就打急救电话（120）求助；
童爸补充：父母可以由一人用手机录像记录热性惊厥的经过，持续5分钟还没结束需要打急救电话，在5分钟内结束也要随后去看医生，让医生体格检查一下以排除严重的情况。
UpToDate临床顾问：热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，在5岁以下的儿童中发生率为2%-4%。虽然热性惊厥常令家长、照料者及目击者感到恐慌，但其大多呈良性发作，将来发展为癫痫的风险比较低。热性惊厥分为单纯性和复杂性两种类型。单纯性热性惊厥是最常见的类型，特征表现为单次的全面性癫痫发作，持续时间短于10-15分钟。复杂性热性惊厥是指局灶性(例如，局限于单条肢体或单侧身体的摆动)、持续时间较长或者在24小时内反复发作的热性惊厥。
UpToDate临床顾问：通常到对患儿进行评估的时候，单纯性热性惊厥就已自行停止，因此不需要治疗，而对于持续时间长的惊厥，可能需在救护车内或急诊科使用苯二氮卓类药物终止发作。预防性应用抗癫痫药可降低热性惊厥反复发作的风险，但考虑到大多数发作为良性，发生药物副作用的风险往往会超过获益。
● 对热性惊厥发作超过5分钟的患儿，我们推荐静脉给予苯二氮卓类药物进行治疗(Grade 1B)。● 大多数单纯性热性惊厥患儿不需要住院，待患儿恢复至正常基线状态，并且其家长和照料者接受了有关热性惊厥复发风险的宣教后，就可以安全出院回家。局灶性(例如，局限于单条肢体或单侧身体的摆动)或长时间发作的儿童可能需要更长时间的观察，尤其是在他们向基线水平恢复延迟或存在发作后局灶性神经功能缺陷的情况下。● 热性惊厥患儿有复发风险，尤其是发病年龄小、有热性惊厥家族史、发热的出现与惊厥发作之间的潜伏期短以及发热程度相对较低的患儿。● 对单纯性热性惊厥患儿，我们建议不采用抗癫痫药物治疗(Grade 2B)。虽然抗癫痫药可能降低热性惊厥复发的风险，但是一般不认为预防热性惊厥的价值大于其潜在不良反应。没有证据表明长期应用抗癫痫药可降低癫痫风险。对家长进行宣教以及在救护车内和急诊科及时给予处理有助于获得良好结局。● 对复杂性热性惊厥儿童，应依据潜在危险因素，个体化使用抗癫痫药预防。2. 热性惊厥一般发生在发烧24小时内，发作后孩子一般状态良好，无意识障碍；3. 热性惊厥一般持续几分钟就自行停止，如果超过5分钟，请打120；4. 不要尝试用药物来预防热性惊厥发作，退烧药预防不了，抗癫痫药物过了。@叶盛医生：怡禾平台上有个家长一年前因为热性惊厥求助过我。我们仔仔细细交流了热性惊厥家庭应对，也让家长全程回放听了我在@怡禾健康 2018年10月26日应邀做过的一个weekly科普访谈，关于热性惊厥的。今晨孩子突然出现了再一次抽搐发作，这一次夫妻俩非常沉着冷静，科学而有步骤地应对了这次突发事件。我感觉到所有的努力没有白费，科普宣传教育是有实实在在意义的。![]()
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童童很小的时候曾经发生过一次不太典型的疑似轻微热性惊厥。那次童童发热了，忽然间童童就没动静了，然后我发现童童两眼直勾勾的，身体有点轻微的抽动，呼叫他也没有回应。我那时候也很害怕 ，而童妈已经准备打电话叫救护车了，后来在我的劝说下还是没打。因为童童那个状态一共持续也没超过1分钟，后面就完全正常了。其实我最终也没弄清楚这个到底是不是热性惊厥。
还有一次，童妈又要打120叫救护车！那次童童生病发热了，他靠在床头看电视的时候直接就晕厥头歪向一边没反应了，而且嘴角还吐了一点白沫。我们怎么摇他都没反应，童妈吓坏了，又要打120叫救护车！不过我还算相对镇定一些，还是没让童妈打。因为我仔细检查了童童，发现孩子呼吸和脉搏都正常，摸了摸心跳也是正常的。最终我判断是童童太累了，他看着电视就忽然睡着了，嘴角的白沫是因为吃零食太多了，稍微溢出来了一点导致的。
育儿路上，这种事情家长都多多少少都经历过一些吧。童妈胆子小，我稍微强点。童童轻微的热性惊厥那次，我差点就准备找一根针，想扎一下孩子脚，看看有没有正常的反射，这也可能也是因为《豪斯医生》看多了吧！我记得还有用手电筒照瞳孔的操作，看看瞳孔是否有缩放？《豪斯医生》我过看一遍，可以在娱乐的同时提高医学素养。
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UpToDate临床顾问：热性惊厥的鉴别诊断包括：非痫性事件或动作、脑膜炎或脑炎等CNS感染引起的癫痫发作以及遗传性癫痫的罕见形式，最后一种癫痫发作在发热时特别常见。对于存在发热和抽搐的患儿，主要考虑脑膜炎或脑炎引起的癫痫发作。由经验丰富的临床医生进行全面评估后几乎总能发现脑膜炎。虽然多达40%以抽搐为脑膜炎初始表现的患者(尤其是小婴儿)并无脑膜刺激征，但他们存在强烈提示正确诊断的其他症状和表现，如意识改变和瘀点。单纯性热性惊厥发作后的脑脊液(CSF)“常规”评估极少发现细菌性脑膜炎。当行腰椎穿刺的唯一指征是癫痫发作时，会发现脑膜炎患者不到1%，且其中细菌性脑膜炎不到一半。随着肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗的广泛接种，脑膜炎已越来越少见。
UpToDate临床顾问：伴发热的惊厥持续状态患儿存在细菌性脑膜炎的可能性或许高于发作持续时间较短者，但风险估值不定，而且随着疫苗接种的广泛开展，细菌性脑膜炎本身已不太常见。一项英国的前瞻性人群研究纳入了2002-2004年间95例发热的惊厥持续状态患儿，其中11例(11.6%)存在急性细菌性脑膜炎。而另一项回顾性研究纳入了381例热性惊厥持续状态连续患者，这些患者在2010-2014年间就诊于日本的一家三级医疗中心；结果显示细菌性脑膜炎的检出率仅为0.8%。除了细菌性脑膜炎的发生率逐渐下降外，上述差异也可能是因为前一项研究既纳入了院内患者也纳入了院外患者，而后一项研究仅纳入了急诊科患者。病毒性脑膜炎或脑炎的表现一般与细菌性脑膜炎相似，但可能没那么严重。诊断依据为临床特征、脑脊液检查和病毒检测。
✩ 现代育儿百科：热性惊厥（2019版）
✩ 儿科医生孔令凯：热性惊厥-终极版
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@儿科医生高赛君：发热伴随抽搐时，家长最担心“抽坏脑”，医生的角度最主要是鉴别两类疾病——热性惊厥和中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）。脑炎或脑膜炎引起的抽搐，孩子抽完清醒后仍然存在意识障碍，不能像平时一样认人，可能还会有四肢活动的问题，医生检查会发现脑膜刺激征阳性（一种提示神经系统问题的病理反射，大概40%会出现），通过这些特点几乎都可以将脑炎和脑膜炎与单纯的热性惊厥区分开来。如果孩子抽完后休息一会精神状态就和平时差不多了，能吃能玩，那大概率不是脑炎脑膜炎，而是热性惊厥。单纯的热性惊厥发作不会对大脑造成伤害，也不会损伤智力，复杂性的热性惊厥相对麻烦一些，后续发生癫痫的风险接近5%-10%。
1. 单纯性热性惊厥，指的是惊厥的持续时间<15分钟，通常为全身抽搐的大发作形式，而不是局部性的发作。2. 复杂性高热惊厥，惊厥持续≥15分钟（连续或暂停）或在24小时内复发。好消息是，90%以上的热性惊厥都是单纯性的。推荐阅读：
✩ 冀连梅药师：“烧抽了”会烧坏大脑吗？
裴洪岗医生：哪怕是复杂性的热性惊厥，存在颅内器质性病变的风险也很低。如果孩子头异常的大，或者有持续的异常神经系统表现，尤其是有局灶性特征，或者有颅内高压的表现，才需要这些影像检查。如果孩子除了热性惊厥同时还其它的神经系统表现，比如有颈项强直或其它神经体征阳性的情况，怀疑有颅内感染时候，则建议做腰穿通过检查脑脊液进行排查。当然，确实有的热性惊厥的孩子恰好也有颅内病变，如果家长不能接受任何的遗漏，否则就要找医生算帐，也只会导致医生给更多的孩子做检查，最后受害的还是孩子。✩ 知贝健康李娜：孩子发热伴抽搐，需要做头部CT检查下吗？
健康群宝妈咨询：1岁2个月儿童，第一天夜里吐了三四次，把当天晚上吃的稀饭吐完了，并没有拉稀；第二天是下午吐了一次，晚上又吐了一次，晚上拉了一次；第三天只吐了一次，没有拉稀了，第三天中午出现惊厥，持续十分钟。孩子在急性肠胃炎第3天在没有发热的情况下出现惊厥，持续时间十分钟，医生建议做核磁共振排除癫痫或脑部异常。
童爸点评：这个核磁共振到底是否需要做？这超出我的能力范围了，遇到这类问题建议线下就医+线上付费咨询靠谱医生，以确定是否需要做核磁共振。不过轮状病毒和诺如病毒感染后的确容易引起惊厥，甚至多次惊厥。这方面科普有一些，可以参考。
UpToDate临床顾问：儿童感染轮状病毒的典型症状和体征包括呕吐、非血性腹泻和发热，严重者可发生脱水、惊厥甚至死亡。2%-3%的轮状病毒性胃肠炎患儿可出现神经系统并发症。惊厥是最常见的表现，少数情况下，轮状病毒可能引发急性脑病或明确的脑炎。轮状病毒性胃肠炎可能伴有中枢神经系统(CNS)并发症，如惊厥和脑病。
UpToDate临床顾问：诺如病毒感染的典型临床症状包括恶心和呕吐(非血性、无胆汁)、水样泻(非血性)和腹痛。与大多数病毒引起的胃肠炎相比，诺如病毒感染时的呕吐更明显。如果有腹泻，则一般为中等程度(24小时4-8次)。粪便未见黏液，粪便白细胞为阴性。全身性肌痛、不适和头痛较明显。大约一半的病例伴有发热。患者一般会感觉不适，但通常不会表现为病情危重，偶可发生重度脱水。老年人、小于12月龄的儿童和免疫功能受损患者中发现过严重疾病。与本来健康的人群相比，严重疾病患者中发热更为常见，且疾病持续时间也会延长数日。儿童中已有神经系统并发症的报道。诺如病毒感染可引起婴儿良性惊厥。一项中国台湾的研究显示，250例诺如病毒感染儿童中有20%发生惊厥。偶有患者出现脑炎，主要是诺如病毒引起AGE的日本儿童，预后较差。
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UpToDate临床顾问：热性惊厥具有年龄依赖性，很可能与尚未发育完全的神经系统易受发热影响及潜在的遗传易感性有关。除年龄外，最常见的已知危险因素包括：高热、病毒感染（特别是人类疱疹病毒6型和流感病毒）、近期疫苗接种和热性惊厥家族史。动物实验表明和临床研究证实，发生热性惊厥风险的主要决定因素是发热时的最高体温，而非体温升高的速度。但研究表明积极使用退烧药不能预防或者降低热性惊厥出现的概率。退热剂不能预防热性惊厥发作可能有几种生理方面的原因。在引起惊厥发作的发热初期，退热剂可促进散热，但不能阻止体温上升或降低导致惊厥发作的温度阈值。退热剂不能抑制产热，但可通过增加外周血流量和出汗增加散热。热性惊厥发作后嗜睡通常在5-10分钟内缓解，具体取决于发作的持续时间和类型。
2. 热性惊厥一般发生在发烧24小时内，发作后孩子一般状态良好，无意识障碍；3. 热性惊厥一般持续几分钟就自行停止，如果超过5分钟，请打120；4. 不要尝试用药物来预防热性惊厥发作，退烧药预防不了，抗癫痫药物过了。UpToDate临床顾问：热性惊厥儿童出现复发与发生非热性癫痫发作的风险均增加，这提示长期使用抗癫痫药进行预防性治疗可能有用。然而，考虑到复发性热性惊厥为良性，现已达成普遍共识：对于大多数患者，抗癫痫药治疗的风险超过潜在益处。美国儿科学会热性惊厥分会质量改善委员会制定的临床实践指南认为，基于有效治疗的风险和益处，对有一次或多次单纯性热性惊厥发作的儿童，均不推荐持续性或间断性应用抗癫痫治疗。该指南也承认，热性惊厥反复发作会造成某些家长和儿童产生焦虑，因此应给予适当的宣教和情感支持。
UpToDate临床顾问：该指南没有针对复杂性热性惊厥患儿进行说明，这类患儿发生非热性癫痫发作的风险高于单纯性热性惊厥患儿。在某些儿童中，热性惊厥可能是癫痫的最初表现。对于这些患儿，应依据潜在危险因素制定个体化治疗决策，但没有证据支持对其中任何一部分患儿进行治疗。然而，对于复杂性热性惊厥或FSE的患者，采集详细的临床病史和回顾脑电图(EEG)可能发现潜在癫痫综合征的特征或者以后发生颞叶癫痫的危险因素，例如，EEG显示急性局灶性慢波或磁共振成像(MRI)显示后续出现的内侧颞叶硬化。对于这些患者，抗癫痫药治疗的益处可能超过其风险，尤其是在照料者非常担心惊厥复发并且已仔细衡量过抗癫痫药治疗风险的情况下。家庭中备用苯二氮卓类药物——对于有长时间热性惊厥(包括FSE)病史的儿童，如果发作持续时间超过5分钟，家长可在家中对患儿使用地西泮直肠凝胶(0.5mg/kg)。可教授家长如何在家中安全给药，经直肠给予一次的剂量并不会导致呼吸抑制。有条件的情况下，在家中也可使用咪达唑仑鼻喷雾剂来替代经直肠给予地西泮。一项研究对一家癫痫寄托治疗中心采用的经鼻喷入咪达唑仑和经直肠给予地西泮溶液这两种疗法进行了比较，发现在控制发作加剧方面，咪达唑仑与地西泮疗效一样，应用这两种药物后嗜睡的发生率均超过50%。相较于经直肠剂型，大多数患者及照料者更倾向于使用鼻喷雾剂。✩ 一小时爸爸：儿童热性惊厥与癫痫的判断和防治
美国儿科学会发布的十条“明智选择”列出了儿科不必要的常见检查和治疗，其中包括：单纯性热性惊厥没有必要进行神经影像学（CT，MRI）检查。对于大多数一般情况良好且热性惊厥发作后恢复正常基线状态的患儿，通常不需要腰椎穿刺。
@坐等风来：这半年做了一两百腰穿了吧。腰穿其实并不可怕，腰穿前谈的并发症“脑疝 损伤 脊髓血肿 穿刺针折断 感染 脑脊液漏之类”，我们这边好像没听说发生过，穿刺失败也很少发生。但外院有穿刺针断入体内的。我遇到比较多的就是针弯。做到现在依旧担心的小婴儿的腰穿，两三个月的宝宝，如果抱娃的人不给力，穿刺手感差会很容易穿刺损伤出血，这时候脑脊液送检很尴尬。
@儿科医生小平平: 水合氯醛不良反应多，有潜在致癌风险，所以我昨天才会建议不要用水合氯醛镇静。而且水合氯醛需要现配现用，很多医院也没有。右美托咪定效果很好，但是价格太贵。我做腰穿的经验就是眼明手快，快速搞定，另外可以给予蔗糖水镇静+利多卡因表面麻醉。
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严虎医生：你看，国内顶级期刊发表的专家共识就把流感嗜血杆菌疫苗误作为流感疫苗。为此，我还写过一篇文章《流感疫苗该打，但不是这个理由》，有兴趣者可学习。童爸点评：国内热性惊厥的专家共识居然犯这种弱智错误？！“流感疫苗”和“流感嗜血杆菌疫苗”是完全不同的两种疫苗。
@罗百竹：流感爆发季要警惕大童出现“热性惊厥”或者不明抽搐，因为这有很低的可能并不是热性惊厥，而是脑病的表现。热性惊厥一般发生在6月龄至5岁的儿童中，主要见于12-18月龄的儿童。5岁以上的儿童也会发生热性惊厥，但在年龄较大的儿童中应作为排除诊断，要警惕其他可能——例如脑病和癫痫。
怡禾科普雷旻：急性坏死性脑病（ANE）还是以东亚国家居多，且以儿童病例为主。急性坏死性脑病(ANE)的主要临床特征是抽搐及意识改变，还可伴有发热、呕吐等。多种病毒感染可以诱发急性坏死性脑病，例如：流感病毒、人类疱疹病毒6、7型（没错，就是常导致幼儿急疹的HHV6、HHV7）、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，其中以流感病毒及HHV6最常见。对ANE患儿进行病理尸检，基本没发现脑组织存在炎症，病理改变表现为：局灶性血管损伤、血脑屏障破坏、血浆渗出导致的脑水肿、脑出血、神经元及胶质细胞坏死。
目前有些假说认为：患儿对病毒感染产生了异常的免疫反应，例如发生了细胞因子风暴，进而导致血管壁通透性增加，造成脑水肿等情况；同时导致肝损伤、急性肾损伤、DIC（弥散性血管内凝血）等多器官损害。除此之外，部分研究指出：急性坏死性脑病（ANE）的发病具有一定的遗传倾向，例如RANBP2基因突变与复发性或家族性ANE相关。SCA1A基因异常及CPT-II基因异常也可能和ANE有关。@叶盛医生：#儿科叶话##儿童健康守护者计划##儿科医生日记#这一周流感病人特别多。基数大了，小概率严重并发症比如急性坏死性脑病这几天就开始接诊到了这一例结局很糟糕。和新冠一样，甲流小朋友如果出现抽搐，请不要想当然地当作热性惊厥。还是要和医生讨论病情，不要漏诊严重并发症。（2023.3.2）@叶盛医生：#儿科叶话##儿童健康守护者计划##儿科医生日记# 门诊流感病人和上周比已经少很多了，但是重症的流感时不时地还冒出来。这个规律好像和新冠刚放开时有点像。两个院区的监护室里这几天都收了流感相关的急性坏死性脑病和重症肺炎。湖滨综合监护室昨天有一个流感相关急性坏死性脑病小朋友好转出院去做康复了，算是一个好消息，鬼门关前走了一遭。（2023.3.17）@叶盛医生：#儿科叶话##儿童健康守护者计划##儿科医生日记# 病房里又有一个急性坏死性脑病，这个小朋友新冠病毒和甲流病毒同时阳性[允悲][允悲]。主要表现为发热和抽搐一小时。所幸经过治疗，目前情况还稳定，不像前面几个那么糟糕。（2023.3.27）✩ 中国小儿急救医学：儿童急性坏死性脑病的流行病学特点及预后研究进展
| 链接：https://rs.yiigle.com/CN115399202004/1018157.htm | ![]()
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@评论员石桥：#一幕感人的场景路边上演# “帮帮忙 小孩不行了！” 听到驾驶员的求救，交警立刻转身为他们开道！网友：人民需要这样的警察！
视频中一位父亲开着车像骑警求助：帮帮忙，小孩不行了！骑警立刻为他们进行了开道，从视频中可以看出，骑警一路不停回头查看求助家长是否跟上了，“闯红灯”“超车”……在骑警的帮助下，求助家长4分钟内到达了医院！最后视频指出，家长求助的原因是孩子出现了高热惊厥。童爸点评：看视频的过程中，我感觉一路又是变道超车又是闯红灯，真的挺危险与揪心的。最近各种病毒高发，微博上也看到不少富有责任心的医护、老师对发生热性惊厥的孩子们的急救事件的赞美。
@人民日报：【#护士翻工作台飞奔救女童太飒了#】近日，湖北武汉。女童口吐白沫高热惊厥，护士听到求救声飞跨工作台，抱起40斤重的女童跑向留观室。其他医护也及时赶来抢救，女童而后生命体征平稳。点赞，致敬医者仁心！@晓磊：11月21日山东滨州。6岁男童取药口突然高热惊厥 ，药房小伙冲出抱起孩子飞奔急救。孩子妈妈：他的出现就像一道光。@未来网：【#幼童突发抽搐老师一分钟紧急送医#】近日，安徽淮北。一幼儿园小朋友在午睡期间突然抽搐，疑似高热惊厥。值班的幼儿园老师们及时发现并作出相应的急救处理，拉开被子散热并试图唤醒小朋友，因事态紧急，还有一位老师担心孩子的舌头咬伤，将手放入幼儿口腔，并掐人中。最终，老师们接力抱起孩子用1分多钟时间送到附近的医院，随后辗转3个医院检查。所幸，孩子最后无大碍。网友：幼儿急救真的很需要大家去学习，给这些负责任的老师们点赞！当然，对于这些负责的有着正能量的医护和老师，我们是要赞美！但是这几个事件中的做法，却可能都是错误的！在赞美的同时，我们的媒体是不是也不能少了正确的科普？而且我也想问为什么这三个视频中的医护、老师竟都是用了错误的处理方法，这值得深思！与此同时，我也在微博上看到一位专业人士对前面骑警开道事件的点评，我觉得他说得是非常正确的。@寒江独钓僧：从普通人角度，这个很感人。从医护角度，这个很胡闹。驾驶员在这种情况下，情绪不稳，哪怕有警察开道，也非常容易出事故，危及自己和旁人。正确做法应该马上叫救护，原地待援。@寒江独钓僧：告诉大家两个真实事件——
第一个：凌晨两点，一岁半的婴儿高烧，单亲母亲自己开车送孩子去急诊。在闯红灯的时候，和另一车相撞，那辆车是三名高中生。最后四死一伤。
第二个：芝加哥一名年轻医生下班途中，发现街边有人倒地，周围的人已经打电话寻求救援。他认为自己熟悉道路，而且有专业知识，所以让其中一个路人开车，自己在后面照顾患者。他觉得这样更加快。他们离开后三分钟，救护车到达。救护车马上去追赶，可惜走了不同的路，没有遇到。最后救护车反而早了两分钟到了医院。患者后来不幸去世。家人控告那位医生延误救治，因为他并没有救护设备。医师道德委员会也介入的调查。@新浪热点：【#宝宝高热惊厥监控拍下妈妈反应#】近日，江苏徐州。宝宝突发高热惊厥，监控记录下妈妈一面心急如焚喊爸爸，一面冷静为宝宝处理。妈妈 ：短短几分钟要了我半条命。（潮新闻）童爸点评：在微博上看到了上面一个孩子热性惊厥的视频，要给视频中的妈妈点赞，在孩子发生热性惊厥的时候，没有给孩子掐人中，在嘴里塞任何东西，而是让孩子平躺下来头转向一侧。不过有一点需要提醒的是——不要拍打摇晃孩子，同时父母可以由一人用手机录像记录热性惊厥的经过，持续5分钟还没结束需要打急救电话，在5分钟内结束也要随后去看医生，让医生体格检查一下以排除严重的情况。一边为妈妈的做法点赞的同时，评论区里一些热心网友们分享的处理方法却是极其错误的，先来看看网友们分享的处理方法都有哪些（注意这些方法都是错误的）。▌评论中的错误二：爱惊厥的小孩，千万一到38度就赶紧喂药UpToDate临床顾问：热性惊厥具有年龄依赖性，很可能与尚未发育完全的神经系统易受发热影响及潜在的遗传易感性有关。除年龄外，最常见的已知危险因素包括：高热、病毒感染（特别是人类疱疹病毒6型和流感病毒）、近期疫苗接种和热性惊厥家族史。动物实验表明和临床研究证实，发生热性惊厥风险的主要决定因素是发热时的最高体温，而非体温升高的速度。但研究表明积极使用退烧药不能预防或者降低热性惊厥出现的概率。退热剂不能预防热性惊厥发作可能有几种生理方面的原因。在引起惊厥发作的发热初期，退热剂可促进散热，但不能阻止体温上升或降低导致惊厥发作的温度阈值。退热剂不能抑制产热，但可通过增加外周血流量和出汗增加散热。热性惊厥发作后嗜睡通常在5-10分钟内缓解，具体取决于发作的持续时间和类型。▌评论中的错误三：烧到37.4左右我就给他用退热贴了，新冠和甲流都是38.2就给用药了丁香妈妈梁世佳：我国最新的儿童发热指南——《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》（2016）里关于孩子发热处理部分，并看不到退热贴的身影。不论是加拿大儿科医生协会（CAPS），还是美国儿科学会（AAP），还是英国国家卫生与临床技术优化研究所（NICE），都不曾提到过退热贴。退热贴的作用只有 1 个——给娃贴上退热贴，就相当于在娃的脑袋上明晃晃写着：我娃发烧，生人勿近。全文阅读：《退热贴不退热，真正的作用只有 1 个》裴洪岗：发烧本身不会损害身体，反而可能有利于对抗感染，所以不用对发烧本身感到恐惧。
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@罗百竹：生病了盲目就医弊大于利。儿童发热，什么时候应当去看医生？三个月以上的孩子如果精神状态比较好，没有明显的不舒服或严重并发症表现，可以暂时在家观察，不必着急马上就医。如果遇到孩子感冒发烧，家长不懂得观察就着急去医院，往往是弊大于利的。原因有以下几点：
1. 疾病早期症状往往太少，医生难以诊断是哪种疾病导致白跑一趟。2. 轻微疾病盲目跑医院增加孩子在医院交叉感染的风险，弊大于利。3. 国内医院往往会给孩子滥用一些无效且有毒副作用的药品，例如欧美禁止儿童使用的复方感冒药等。4. 国内医院往往会给发热的孩子验血，但在疾病早期即便是病毒感染，也经常引起白细胞和crp的升高，盲目验血经常会导致误判。5. 孩子生病了，能不折腾孩子尽量让孩子充分休息，从而调动自身的免疫系统来对付病菌。在【童爸育儿】公众号的对话框发送/回复关键词【热性惊厥】就可以获取此文的最新版本。
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