【“医”线前沿】
近日，西安交大二附院运动医学科成功开展了一例腕关节镜微创手术治疗三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，为众多腕关节疾病患者带来了福音。这一新技术的引进和应用，标志着西安交大二附院在微创手术治疗领域迈出了坚实的一步。
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成先生3月前劳动过程中不慎扭伤右侧腕关节，于当地行保守治疗，效果不佳。成先生饱受腕关节疼痛及活动障碍的影响，经多方打听，成先生了解到西安交大二附院运动医学科在运动损伤的微创治疗方面经验丰富，遂慕名求助于二附院运动医学科时志斌主任医师。查体发现患者右腕关节尺侧及桡侧压痛、关节活动受限，磁共振检查提示：右腕三角纤维软骨复合体区信号异常，考虑损伤。结合查体及影像学检查结果，考虑患者诊断为右侧腕关节TFCC损伤。TFCC是腕关节尺侧的一组重要结构，包括中央关节盘或三角纤维软骨、背侧远端桡尺韧带、掌侧远端桡尺韧带、尺三角骨韧带、尺月骨韧带、尺侧腕伸肌肌腱鞘、尺侧半月板同源物。其功能复杂且易于遭受外伤和退变。TFCC损伤的症状通常包括腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适，有时有烧灼感，并在旋转手腕时加重，严重影响患者的日常生活和工作。
针对成先生的病情，运动医学科党晓谦主任医师、时志斌主任医师、倪建龙副主任医师和宋启春主治医师反复讨论。腕关节镜下的微创腕管松解在二附院已开展十余年，运动医学科已积累了丰富的腕关节镜手术经验。TFCC合并尺骨撞击的手术治疗我们也有多例成功的经验，考虑到开放手术创伤较大，而关节镜手术的创伤更小，出血更少，恢复更快。最终一致决定采用创伤更小、术后康复更快的腕关节镜手术治疗成先生的TFCC损伤。一切准备就绪后，在党晓谦主任医师的指导下、时志斌主任医师主刀，倪建龙副主任医师辅助，手术顺利开展。手术过程中，时志斌主任通过腕关节镜精确地找到了损伤部位，发现患者右侧腕关节中央关节盘退变撕裂，并进行了细致的修复和清理。整个手术过程仅用时20分钟，术中出血少，术后第二天患者疼痛显著减轻，腕关节功能逐步恢复。在短短几天内就能进行简单的腕部活动，预计完全康复后能恢复日常生活和工作。
腕关节镜不仅可以应用于TFCC损伤的清创修复，对于TFCC I A型急性撕裂的患者，在伴有尺骨变异时，同时行尺腕关节减压也有明显疗效。开放手术中的尺骨短缩截骨（USO）是治疗尺骨撞击综合征的最常见手术，常用的截骨方式有横形、斜形、阶梯状截骨。一般选择在尺骨干中远1/3处切除一定长度骨组织，并将截骨端重新固定，虽然能够有效减轻尺骨与腕部骨骼之间的撞击，缓解疼痛、改善功能，但是术中截骨再固定增加了手术时间，术后需要支具固定增加了患者康复锻炼的难度。1992年，Feldon提出了腕关节镜下清创Wafer手术可作为尺骨短缩截骨术的替代性治疗方式。手术主要通过腕关节镜下磨钻切除尺骨小头的极远端部分，保留尺骨茎突，从而降低尺腕关节的纵向压力负荷。一般切除深度为2-4mm。腕关节镜下Wafer手术具有与尺骨截骨短缩术类似的疗效，但是其二次手术比例和发生骨延迟愈合、骨不连的并发症大大减小。
文字丨骨科中心 运动医学科
编辑丨党委宣传部 王妮
责任编辑丨党委宣传部 傅媛馨
