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急危重症丨慢性肾病患者的惊险重生之旅

健康   2024-11-18 22:03   吉林  

　　对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。


慢性肾病患者的惊险重生之旅

　　通化市57岁的陈女士患慢性肾病，长期依靠血液透析治疗，但赖以生存的透析生命线突然中断，又连续发生心脏骤停——命悬一线，险象环生，救治刻不容缓！

　　一天前，陈女士突然出现动静脉内瘘震颤消失，意味着血管通路堵塞，无法进行血液透析。当地医院对此束手无策，遂推荐她到我院开通血管通路。于是，家属决定将陈女士送往我院肾病科。

　　不料送医途中，陈女士突然出现意识丧失、呼吸脉搏停止。所幸随行的一位男士曾在视频中看过心肺复苏操作，急忙进行了20分种的胸外按压，最终使陈女士恢复了意识。
　　陈女士入院后，正与医生交流时，病情急转直下，再次出现心脏骤停。经肾病科医护人员全力抢救，陈女士逐渐恢复意识。监护显示，陈女士陈女士心率26次/分，出现长间歇，血氧75%，提示病情十分危重。此时，准确判断病因成为陈女士转危为安的关键。
　　陈女士心率过缓的原因究竟是什么？是心梗、窦房结（心脏自动节律性最高的起搏点）功能异常，还是高血钾导致？这需要医生做出快速而准确的判断。由于陈女士并无胸痛症状，结合心电图提示，排除了心梗的可能。她既往未出现过心律失常，所以也不考虑窦房结问题。肾病科医生凭借多年临床经验，迅速判断出心律失常为高血钾导致。因此，不需要冠脉介入治疗，也不需要植入人工心脏起搏器，而是需要紧急降血钾！
　　医护人员为意识转清的陈女士借来降钾树脂口服，同时考虑最佳治疗方案为血液透析降血钾。于是，紧急为陈女士行股静脉临时插管，并联系血透室立即进行血液透析治疗。 
　　“高钾血症引起的心脏一过性停搏，病情十分凶险。”肾病科医生邹迪说，给予紧急血液透析治疗，可快速降血钾，减少心肌细胞的进一步损伤，让患者在短时间内度过危险期。
　　血液透析治疗过程中，透析机不停转动，每转动一圈都牵动着医护人员和家属的心。半小时后，血气分析回报，血钾为8.2mmol/L，提示指标过高，验证了医生的推测。
　　随着血液透析的持续进行，患者心率逐渐恢复正常，医护人员和病人家属终于松了一口气。当晚10时，透析治疗结束，陈女士生命体征平稳，血钾降至正常值。
　　陈女士入院次日，彩超提示动静脉内瘘血栓形成。为恢复正常的血液透析血管通路，技术娴熟的常明鑫教授施行了动静脉造瘘后球囊扩张成形术及血栓清除术。术后，陈女士内瘘通畅，可行血液透析治疗，于是拔除了股静脉临时导管。
　　在肾病科主任张守琳教授的带领下，医护人员经过不懈努力，终使陈女士度过了危险期。几经凶险，陈女士终获新生，高高兴兴地和家人出院回家了。
温馨提示

　　如何避免在规律血液透析中出现高钾血症引起的一过性停搏？对此，医学博士、主任医师邹迪教授作出温馨提示。

　　1.限制高钾食物，如菇类及菜干、水果干、巧克力、香蕉、芒果、橙子、榴莲、哈密瓜、奇异果、草莓、菠菜、西兰花、马铃薯、番茄酱等。应该选择低钾食物，如豆芽菜、丝瓜、冬瓜、苦瓜、山东白菜、洋葱、山竹、苹果、以及水蜜桃和凤梨等。
　　2.每日水果的摄取按照标准量，建议低钾水果不超过1～2份。水果的份量换算：一份水果等于3片柚子，或荔枝5颗，或龙眼12颗，或枣子4颗，或樱桃9颗，或苹果1个，水梨（中）1个，水蜜桃（小）1个，以上水果选择2种即为半斤。建议按量限制食用，禁食所有果汁，因其均为含钾很高的液体饮料。
　　3.绿叶蔬菜含钾高，应该限量食用，并注意因钾离子易溶于水，青菜洗干净后，切段泡水30分钟，换几次水，或者先焯过水，弃掉菜汁再烹煮，可减少50%以上钾的摄取量。冬天尽量不要吃火锅，也不要喝火锅汤底。
　　4.尽量不吃含钾或升高血钾的药物，遵从医嘱透析，不要随意更改透析次数及透析时间。
　　5.经常运动，保持大便通畅。
　　为避免病情发展到危及生命的程度，除在日常生活中要合理饮食、养成规律的作息习惯、进行适当的运动外，更应该规律血液透析，定期复查。一旦出现极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢湿冷，口唇发麻，腱反射消失，严重者出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状，需要立即就医。谨防病情在发展的过程中，出现心律失常，甚至心脏骤停等风险事件发生。
　　如出现胸痛、心悸症状，切勿紧张焦虑，应口服速效救心丸并立即入院治疗。如出现心脏停搏，身边人员需对患者的意识与颈动脉搏动进行判断，并立即拨打120，有能力者应立即行心肺复苏术。
内容来源/肺病·肿瘤血液中心
初　审/姜旭阳
复　审/王　爽

终　审/郭家娟


医院地址

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　　儿童诊疗中心：长春市经济技术开发区深圳街185号　0431-81953838
　　妇产诊疗中心：长春市经济技术开发区深圳街2号　0431-80568666
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　　长春中医药大学附属医院白山医院：吉林省白山市浑江区长白山大街3052号 0439-5080906
　　长春中医药大学附属医院定西医院：甘肃省定西市安定区解放路31号 0932-8213301



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