初诊：2010年4月17日。
主诉：右上臂肿痛，不敢活动5小时。
病史：5小时前右上臂被机械直接撞击伤，致上臂肿胀、疼痛，不敢活动。
诊查：患者痛苦病容，面色苍白，时发小声呻吟。右上臂肿胀，肱骨上1/3异常活动，骨擦音（＋），摄X线片显示：右肱骨上1/3横断骨折重叠移位。脉象沉弦，舌苔薄白。
临床诊断：右肱骨上1/3骨折。
辨证：本病由强大直接暴力所造成，骨折后断端移位明显，软组织挫伤。骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉牵拉所致。
治法：手法复位小夹板固定，具体过程：患者取坐位，一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下沿上臂纵轴对抗拔伸，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继之拇指由外推远端向内而复位。复位后于骨折近断端之前、外侧各置一棉纱平垫，远段断端后、内侧亦置一棉纱平垫，用肱骨干超肩夹板固定。固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。术后嘱其进行腕部及手指肌肉功能锻炼。口服散瘀活血汤，每日3次，1周后改服接骨丹，每日3次。
复诊：4月30日。经2周治疗，右上肢肿胀基本消退，X线透视下见骨折对位对线良好，嘱其继续加强腕、手及肘部功能锻炼，继续口服接骨丹，每日3次。
三诊：5月14日。无按痛。X线摄片提示：骨折部已形成骨痂，嘱继服接骨丹，加强功能锻炼。
四诊：骨折局部无压痛，无纵向扣击痛和异常活动，肢体无短缩、无成角。嘱加强功能练习。继服接骨丹1个月，以巩固疗效。
终 审/郭家娟
