急危重症丨肝病喝大酒 竟往坏道上走

健康   2024-11-25 23:30   吉林  

  对于急危重症患者的生命托付,医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道,再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景,和您共同见证生命的奇迹。


国家级名老中医幽默劝诫肝硬化患者说——肝病喝大酒,竟往坏道上走

  “王大夫,非常感谢您,我现在恢复得很好!”患者张先生紧握我院肝脾胃病科医生王汉的双手,真诚地表达感谢,并送上一面锦旗。了解到张先生的健康状况,医护人员都深感欣慰。

  据王汉医生回忆,57岁的张先生因长期饮酒,导致有多年的肝硬化病史。一天他在无明显诱因的情况下突发便血,持续7小时,并在5小时后出现意识不清的状况,于是来我院肝脾胃病科就诊。
  当时张先生便血和呕血量约1000ml,伴有昏迷、意识不清及发热。结合查体及其自备检验结果,考虑他患有肝性脑病,多发腔隙性脑梗死,双侧脑室旁脑白质缺血性改变,老年性脑萎缩。
  肝脾胃病科王汉医生收治后,初步诊断为肝硬化引发的消化道出血合并肝性脑病,需要紧急抢救,并立刻请肝脾胃病科邓厚波副主任查房。
  “肝硬化患者常因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂,从而引发大出血。这类出血往往量大且难以控制,可迅速导致患者休克甚至死亡。”邓厚波指出,由于张先生肝功能严重受损,体内毒素无法有效清除,进而损害大脑功能,诱发肝性脑病,表现为意识障碍、行为失常和昏迷。消化道出血合并肝性脑病治疗难度大,预后不良,甚至可能危及生命,救治刻不容缓。

患者张先生入院时全腹CT
  在急检相关理化指标后,发现张先生出现呼吸衰竭,立即采取心电监测、血氧饱和度监测和吸氧等支持性治疗措施。同时,为应对大量消化道出血,迅速使用抑酸药物和血管收缩剂等多种止血药物进行静脉滴注,以降低门脉高压;紧急补充支链氨基酸以改善肝性脑病,并配合利尿、退热、抗感染、纠正电解质代谢紊乱……经过一系列紧急抢救后,患者的生命体征逐渐趋于平稳,症状有所缓解。
  在积极抢救并成功使张先生度过急性危险期后,进一步采用中药汤剂配合治疗,以健脾利水,巩固治疗效果。
  经过中西医结合治疗后,张先生意识清醒,无便血,体温正常,腹胀明显减轻,乏力症状显著缓解,胸闷较之前大幅好转。进一步辅助检查显示,他的各项指标均有改善,腹水和胸水情况也较前明显好转。因治疗效果显著,患者家属悬着的心终于放下了。
  “该病例是肝硬化失代偿期导致门脉高压引发消化道出血的典型案例,随后进一步诱发了肝性脑病和呼吸衰竭。”王汉医生强调,对于肝硬化伴急性消化道出血的患者,应及时评估重要脏器功能,尽早明确出血的速度、出血量、出血部位,突出反复评估的重要性,必要时多科室联合治疗。
  医护人员特别嘱咐张先生严格禁酒,他表示将积极配合治疗,家属也承诺会严格监督。出院后,张先生恢复良好,身体状况持续改善。
温馨提示

  国家级名老中医、长春中医药大学终身教授、肝脾胃病科专家刘铁军曾在查房时幽默地对患者说:“肝病喝大酒,竟往坏道上走。”刘教授用朴素的语言提醒和劝诫大家,酒精对肝病患者的危害极大,无异于雪上加霜、火上浇油。

  广大酒精性肝硬化患者应积极戒酒,健康饮食,适当补充优质蛋白、低脂饮食,不滥用药物,预防并发症的产生。正所谓小喝怡情,大喝伤身,肝病患者更应倍加注意,珍惜生命切勿贪杯。
内容来源/肝脾胃病科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽

终 审/郭家娟


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